宝宝颅内出血要及时治疗新生儿颅内出血

Posted 2023-03-06 新生儿出血

篇首语：一万年来谁著史，三千里外欲封侯。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了宝宝颅内出血要及时治疗新生儿颅内出血相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

本文目录

1、宝宝颅内出血要及时治疗新生儿颅内出血

2、颅内出血怎么用？《妇产科学》颅内出血

宝宝颅内出血要及时治疗新生儿颅内出血

刚出生的宝宝的身体都是比较脆弱的，他们的脑骨也是脆弱的，那么大家知道新生儿颅内出血是怎么回事呢，新生儿护理是怎么样的呢，新生儿湿疹是怎么回事呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

新生儿颅内出血病因详细解析

病因机制

1.早产

所有在产前、产后可引起胎儿或新生儿缺氧，缺血可导致颅内出血，在早产儿中是比较常见的。

在脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均存留胚胎生发层基质(germinal matrix，GM)。GM的血液供应源于大脑前动脉及中动脉，其管壁是由仅含内皮细胞的毛细血管网组成，缺乏胶原和弹力纤维的支撑。

GM的内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧及酸中毒极其敏感，易发生坏死，崩解而出血。

此外，矩阵区域静脉系统通过“U”形环在大脑Galen静脉，这种特殊的走线，容易改变血液的流动，和血液流动缓慢或停滞，导致毛细血管床压力增加，破裂出血。

因此，早产儿所特有的脑室管膜下胚胎生发层基质的解剖学结构的特点，是早产儿好发脑室内出血的主要原因。32周以后GM逐渐退化，至足月时基本消失，故足月儿脑室内出血较少见。

2.血流动力学异常

缺氧、酸中毒等均可损害脑血流的自主调节功能，使其变为“压力被动性脑循环”，此时压力的波动可直接作用于末端毛细血管，使其破裂而出血。

低血氧和高碳酸血症可使脑血管扩张，静脉淤滞，压力增高而引起栓塞和出血。此外，当新生儿存在动脉导管未闭、先天性心脏病、气胸、严重酸中毒、抽搐等情况时，或者在治疗过程中快速扩容、吸痰、机械通气时pIp或pEEp过高、出现人机对抗等各种原因，均可引起血压大幅度波动而造成毛细血管破裂而导致出血。

3.外伤

主要是受生产伤害。如小胎位，胎儿过大，劳动时间过长或过短和使用高产钳，胎头吸引器等，可引起小脑，大脑镰和脑表浅静脉破裂而导致硬膜下出血。

此外，使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时使头部过分受压，也可导致颅内出血的发生。

4.其他

新生儿患有凝血机制障碍或血小板减少性疾病;母孕期服用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物;脑血管发育畸形;不适当地输入高渗溶液(如碳酸氧钠、葡萄糖酸钙、甘露醉等)等均可导致血管破裂而发生出血。

临床表现

颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见者包括。

①意识形态改变

如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等;

②眼症状

凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等;

③颅内压增高表现

脑性尖叫，前囟隆起，角弓反张，惊厥等;

④呼吸改变

增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等;

⑤肌张力

早期增高，以后减低;

⑥瞳孔

对称。对光反应不良，固定和散大;

⑦其他

无原因可解释的黄疸和贫血。各类型颅内出血的特点如下。

新生儿颅内出血主要包括如下几种类型

1.脑室周围脑室内出血

多见于早产儿。根据头颅cT图象可分为四级：1级，脑室管膜下出血;Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大;Ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级，脑室内出血伴脑实质出血。

大部分在出生3天内发病，最常见症状为M0r0反射消失，肌张力低下。淡漠及呼吸暂停。

小量I、Ⅱ级出血可无症状，预后较好;Ⅲ、Ⅳ级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止死亡;部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

2.蛛刚膜下腔出血

系指原发于蛛网膜下腔出血

而非继发于硬膜下或脑室内出血。出血多源于小静脉，如蛛网膜下腔内的桥静脉。常位于大脑表面和颅后窝内。足月儿常由产伤而引起，早产儿多与窒息、缺氧等有关。

少量SAH可无临床症状，预后良好。出血严重者表现为惊厥、意识障碍、肌张力减低和中枢性呼吸衰竭，甚至于短期内死亡。个别出血量较大者可因脑脊液的循环通路受阻或吸收障碍而导致脑积水。

3.硬膜下出血

多数为产伤所致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡;亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

4.脑实质出血

常见于足月儿。多由于小静脉栓塞后，毛细血管压力增高导致破裂而出血。临床表现与出血部位和出血量多少密切相关。若出血位于脑干，早期可见瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓，前囟张力可不高。

常留有不同程度的神经系统后遗症如脑瘫、癫痫和精神发育迟缓等。出血部位可液化形成囊肿，若囊肿与脑室相通，称之为脑穿通性囊肿。

5.小脑出血

包括原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血蔓延至小脑、静脉出血性梗死、产伤导致的小脑撕裂和血管破裂所致。多见于32周以下的早产儿，足月儿多由产伤而引起。

主要表现为脑干受压的症状，如频繁呼吸暂停和呼吸不规则、心动过缓、眼球偏斜，面瘫、间歇性肢体张力增高、角弓反张等。病情迅速恶化，可在发病后短时间内死亡。

结语：通过上文的介绍，想必大家对于新生儿颅内出血也是有了一个比较全面的了解了吧，新生儿的脑骨是非常柔弱的，不能有太大的触动，不然就对导致宝宝的脑骨出现损伤的情况，如果有颅内出血的话就要及时的治疗了。

颅内出血怎么用？《妇产科学》颅内出血

新生儿颅内出血系由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡。
[b]一、原因[/b]
（一）缺氧　胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。
（二）产伤　由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。
[b]二、病理[/b]
颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。有时可发生在软脑膜，一般无血管破裂。若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。
[b]三、临床表现与诊断[/b]
临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床症状以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。
（一）窒息　多数新生儿出生后就有程度不同的窒息或呼吸障碍，阵发性青紫，主要以苍白窒息为特征。
（二）兴奋期　新生儿窒息经过复苏后数小时，出现呕吐、高声尖叫、呼吸不规则（缓慢或暂停）、吸吮吞咽反射消失，继之出现阵发性或强直性痉挛，并伴有斜视、眼球震颤、眼睑下垂、囟门饱满、项强、膝反射及浅反射均亢进。
（三）抑制期　若病情继续加重，则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者，出生时呈苍白窒息，可以不出现兴奋期，而呈嗜睡状态，甚至昏迷、不食、肌肉瘫痪、呼吸变慢、心音弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。
检查时，可发现患儿面色苍白、口唇青紫、呼吸快而不规则，有时囟门膨出，颈部强直局部瘫痪、肌张力减低、瞳孔大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。可用B超及CT进行诊断。
[b]四、预防及治疗[/b]
颅内出血常能引起中枢神经损伤，严重时能导致瘫痪、癫痫、脑积水、智力发育不全甚至死亡。应积极预防，对未成熟儿，难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿，应在娩出后特别注意护理和保暖，并肌肉注射维生素K[XB]3[/XB]4mg，每日2次，共2～3天，以预防出血。一旦发生，必须抓紧时机尽快治疗。
（一）防止继续出血　保持病儿安静，避免扰动，头肩略垫高，给镇静药如苯巴比妥钠5～7mg／公斤体重／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／公斤体重／次肛门内注入，可交替使用，6～8小时一次，单纯为镇静用剂量可缩小，为解痉用剂量可稍大，或用安定每次1～2毫克肌注。对躁动不安，有惊厥或抽搐者，可用冬眠药物。此外给维生素K[XB]1[/XB]10mg肌注，每日1～2次，连用2～3天，促进血液凝固。给维生素C100－300mg，每日一次，以降低毛细血管脆性和通透性，出血严重者可给6－氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖100ml静脉点滴，严重病儿可输入少量新鲜血或血浆（10ml／公斤体重）促进凝血。
（二）降低颅内压　颅内压增高明显，有脑水肿症状时，可静脉缓慢注射脱水剂，如20％甘露醇10－20ml，25％山梨醇10～20ml或50％葡萄糖20ml静脉点滴，4～6小时后可酌情重复应用。但在疾病早期或颅内有继续出血倾向时，须慎用脱水剂，以免加重出血。
（三）纠正酸中毒　尤其有呕吐、抽搐、高热时，容易出现酸中毒。
（四）预防肺部感染　应及早使用抗生素。

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