新生儿缺血缺氧性脑病有哪些表现

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新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指围生期窒息(产前、产时)导致的脑缺氧和(或)缺血后的严重并发症。那么新生儿缺血缺氧脑病的临床表现有哪些呢？

【临床表现】

可分为三度：出生后12-24小时内常有以下表现：

(1)轻度：表现过度兴奋、拥抱反射稍活跃，肌张力正常。吸吮反射和前囟张力正常。持续24小时左右，3天内多好转，预后良好。

(2)中度：嗜睡或迟钝，肌张力、吸吮反射、拥抱反射减弱，常伴惊厥，前囟门张力正常或稍饱满，可有轻度中枢性呼吸衰竭。多在一周内好转，反之预后严重。

(3)重度：昏迷，肌张力松软，吸吮反射、拥抱反射消失，频发惊厥，有瞳孔改变，前囟门紧张，伴有中枢性呼吸衰竭。病死率高，存活者多有后遗症。

【诊断要点】

1、有围生期缺氧病史，如母体有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。出生后有窒息。

2、有神经系统的症状体征。

3、颅脑超声检查应动态观察。中、重度者脑室变窄或消失，脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区(系白质软化、水肿所致)。

4、CT检查根据脑白质低密度范围可分为：

(1)轻度：散在、局灶低密度影分布2个脑叶。

(2)中度：低密度影超过两个脑叶，白质、灰质对比模糊。

(3)重度：大脑半球呈弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。可伴有颅内出血。

5、核磁共振成像(MRI) 能检出缺氧缺血性脑损害、脑实质局限性出血、多发性囊性脑软化、基底节出血、脑室周围软化，而且发现髓鞘形成是否延迟或异常，能判断其神经发育情况。

6、脑电图及脑干诱发电位脑电图表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波暴发式或持续性弥漫性活动;出现“暴发抑制”、“低电位”、“电静息”则为重度缺氧缺血性脑病。听觉和视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后损伤。

7、血清血酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高，反映脑组织损伤。诊断应以临床检查项目为主，辅助检查可根据病情需要，并非每个项目均需作。

本病系由多种原因而引起缺氧和脑血流减少或暂停而致使胎儿或新生儿的脑组织受损伤，最多见的原因是新生儿窒息的多种因素而致，其表现可因缺氧程度不同而异，最轻度的则于生后24小时内症状明显，可出现易激惹或淡漠或两者交替，有时过度兴奋，可有自发性或由于刺激而致的肌痉挛