脑动静脉畸形

Posted 2023-03-06 动静脉畸形

篇首语：石可破也，而不可夺坚；丹可磨也，而不可夺赤。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了脑动静脉畸形相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

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脑动静脉畸形

随着这生活节奏的不断加快和社会压力所带来的精神困扰，越来越多的脑血管疾病变成了现在比较常见的一种疾病和高发疾病，脑血管疾病，主要的主要是包括脑动脉畸形乃脑静脉畸形，以及脑动脉畸形所带来的动脉瘤和静脉瘤，脑动静脉畸形发病原因都是脑部的任何部位发生了根本的病变，大脑对人类来说，是非常重要的部位。

脑动脉还是有很多的分类的，主要是临床上进行的分类小型的动静脉畸形和大多数的大动脉畸形，主要的表现都是出血抽搐头痛以及神经功能障碍，但随着记忆力衰退等，那么脑动脉畸形的病理病因发病原因是什么呢。

脑血管的发生大致可分为下列几期。

1.原始血管芽胚期在这时期如出现障碍，可产生血管母细胞瘤，又称血管网织细胞瘤或血管内皮细胞瘤，是一种新生物，具有肿瘤的生物学特性。

2.原始血管网期血管内已有血液流动，随着血液流过的多少，血管分化出动脉、毛细血管及静脉。在这时期出现障碍产生脑动静脉畸形。

3.血管分层期出现颅外血管、脑膜血管和脑血管三层。在这时期出现障碍产生面-脑膜-脑血管瘤病(Sturge—Weber综合征)。

4.脑血管成型期组成脑血管的定型通道，如颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉及脑底动脉环等。在这时期出现的畸形一般为脑血管排列上的异常。如前交通动脉缺失，原始三叉动脉或舌下动脉未闭，动脉窗的形成等。

5.血管壁成熟期血管壁在组织学上成熟完善，不论动脉还是静脉，都具有较完整的内膜、中层与外膜。中层内有肌肉装置，以便控制管腔的大小。在这时期出现的畸形为血管壁上的缺陷，成为动脉瘤形成的重要因素之一。

脑动脉畸形大致可以分为五个阶段的发病病理原因，主要就是原始血管牙胚期和原始血管网期，血管分层期，脑血管成形期，血管壁成熟期这五种常见的的发病机制，脑动脉畸形以及动静脉畸形是脑血管病形成的，，所以要及时的发现在早期进行及时的治疗选择正规权威的医院进行治疗。同时日常生活要注意饮食的调节。

新型栓塞剂栓塞脑动静脉畸形

血管内技术治疗脑动静脉畸形最常用的栓塞材料是α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)。由于NBCA配比复杂，注射速度难于控制、存在滞管风险，除非术者具备大量操作经验和高超技巧，否则难以取得理想的栓塞效果，限制了其在血管内栓塞治疗的应用范围和深度。近年来一种新型非粘附性液体栓塞剂Onyx用于临床。首都医科大学北京天坛医院李佑祥教授等在此次大会的动静脉畸形论坛上介绍了这一新型栓塞剂的效果，认为Onyx的应用改变了神经介入栓塞治疗脑动静脉畸形的现状。[br]传统栓塞动静脉畸形的NBCA属于黏附性液体栓塞剂。而ONYX是一种新型非粘附性液体栓塞剂，它是由次乙烯醇异分子聚合物、二甲基亚砜及钽粉微粒按照一定比例组成混悬液。李和祥教授介绍，Onyx的组成成分和物理性质决定了它不会像稀释的NBCA一样流动，只有受推力时才向前进。[br]据李佑祥教授介绍，Onyx在1999年通过了欧洲CE认证程序，首次获准用于脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗。1999年美国首次用Onyx栓塞治疗15例脑动静脉畸形，取得较满意的效果和初步的临床经验。2001年美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)的Jahan等使用Onyx对23例脑动静脉畸形病例的共129支供血动脉行栓塞治疗。栓塞后动静脉畸形体积较术前平均减少63％，74％患者动静脉畸形体积减少50％以上。栓塞后4～14天内，11例患者经开颅手术完全切除了病灶，另外12例患者栓塞后采用了伽玛刀放射外科治疗，栓塞术后100天脑血管造影未发现再通现象，无死亡病例。在第6届世界神经介入放射和治疗联盟会上土耳其Celrige等介绍了他采用尽量延长注射时间的方法使27例动静脉畸形中的13例达到完全栓塞，随访3~6个月证实11例仍完全闭塞。[br]神经外科手术医师对Onyx栓塞剂的评价也是鼓舞人心的。据李和祥教授介绍，2003年密西西比大学医学中心神经外科Akin应用脑动静脉畸形动物模型，分别经血管内途径将NBCA和Onyx超选择性注入畸形团栓塞中。结果发现：NBCA栓塞组的手术切除难度远比Onyx栓塞组大。Onyx组的优点表现在：术中止血相对容易，栓塞区血管易凝血；栓塞后血管组织软，柔顺性好，手术切除时容易；术中出血量明显减少，平均为105毫升，而NBCA组达205毫升，减少了将近50％；病理检查显示Onyx几乎完全充填了小血管的管腔，而NBCA与血管壁之间仍有一定距离，仅能部分栓塞血管腔。[br]李和祥说，2003年9月Onyx进入中国并在天坛医院介入神经放射科首次试用于临床。在对24例患者进行应用后，畸形血管完全栓塞5例，70％以上栓塞11例，70％以下栓塞8例。李和祥认为，Onyx栓塞脑动静脉畸形允许术者长时间缓慢注射，在掌握一定的推注技巧和控制返流技术后，可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果。[br]复旦大学附属华山医院宋冬雷教授介绍了它们完成的用Onyx栓塞脑动静脉畸形70例的临床经验。结果13例达到完全栓塞，38例达到大部或次全栓塞，19例为部分栓塞。他指出，Onyx可提高脑动脉畸形的栓塞效果，但应努力预防和减少并发症。