前列腺癌盆腔淋巴结转移诊治的新手段和新策略

Posted 2023-03-06 前列腺癌

篇首语：没有一贯的蔑视，又怎能不断地欣赏呢？本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了前列腺癌盆腔淋巴结转移诊治的新手段和新策略相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

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前列腺癌盆腔淋巴结转移诊治的新手段和新策略

盆腔淋巴结是前列腺癌播散的常见部位。不同于骨骼、肺和肝等远处脏器转移，盆腔淋巴结转移的前列腺癌仍然归类为区域性(regional)病变，介于局限性(local)和远处播散性(distant)病变之间。

1、盆腔淋巴结转移的前列腺癌是否应当加用局部治疗？

以往随机对照研究证实局部晚期前列腺癌应当在内分泌治疗基础上加用局部治疗。但是，尚没有针对盆腔淋巴结转移性前列腺癌的数据。2015年来自美国国立癌症数据库的资料填补了这一空白，作者将数据库中的病例分为单纯接受内分泌治疗和内分泌治疗加局部放疗两组病例，研究显示5年总体生存率数据内分泌治疗加用局部放疗组vs单纯内分泌治疗组(71.5% vs. 53.2%)有显著的提高。

同时，作者根据年龄、肿瘤分期、Gleason评分和PSA进行亚组分析，探讨加用局部治疗在哪一组患者中获益更大。结果显示：加用局部治疗对于年龄<65岁、T1~ T 2期、Gleason评分8~10或PSA≥20 ng/ml组患者的生存改善更显著。例如，Gleason评分8~10组的患者，单纯接受内分泌治疗的5年生存率仅6%，加用局部治疗后提高至37%，差距达31%(P=0.001)。

另一项人群数据库资料同样证实：盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者接受前列腺癌根治术后生存率较好，死亡风险较单纯内分泌治疗降低50%。虽然目前仍然缺乏随机对照临床研究的数据，然而初步的回顾性研究数据均提示盆腔淋巴结转移的前列腺癌接受局部治疗是优选方案。

2、如何准确检出盆腔淋巴结微转移？

局部治疗能够改善盆腔淋巴结转移性前列腺癌的预后，然而并非所有的前列腺癌患者均有淋巴结转移，所以局部治疗方案的制定有赖于准确的盆腔淋巴结评估——在治疗前确认淋巴结有无癌转移。

目前盆腔淋巴结的评估手段分为三个层次：常规的CT断层扫描或MRI，肿瘤功能性成像胆碱PET/CT，前列腺癌特异性成像PSMA PET/CT。首先，在灵敏度上，也即准确识别淋巴结转移的能力：常规的CT或MRI灵敏度仅有42%，加用弥散成像也仅能将灵敏度提升至57%;胆碱PET/CT的灵敏度略有提高，可达到60%;而最新的PSMA PET/CT可提升至66%。这就意味着仍然有1/3的淋巴结转移被漏诊。其次，这些检查的特异性，从CT/MRI的82%提升至PSMA PET/CT的99%，意味着误诊淋巴结转移的概率显著降低。因此就检查手段而言，PSMA PET/CT的诊断效力虽然较CT/MRI提升显著，但在灵敏度方面仍需要提升，无法取代手术的分期作用。

甲状腺癌转移淋巴

甲状腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，而且如果是治疗不及时的话，很容易会让癌细胞转移，给患者的身体带来更加严重的危害。而在众多的甲状腺癌转移中，甲状腺癌转移淋巴是最常见的一种情况。因此当发现甲状腺癌患者出现了转移淋巴症状的时候，就一定要注意治疗。

在治疗甲状腺癌转移淋巴的时候，需要患者注意的是，虽然现在治疗甲状腺癌的方法比较多，但是很多方法对于甲状腺癌转移淋巴却并不适用，甲状腺癌转移淋巴的治疗一定要根据患者自身的情况而定。而“甲状腺癌淋巴转移常用治疗方法”如下：

1、甲状腺癌淋巴转移手术治疗：甲状腺癌淋巴转移手术治疗具有一定的禁忌症，一般对于淋巴结转移灶广泛，但癌肿仍局限在淋巴结包膜内、活动度尚好的患者可采用手术彻底清除;甲状腺髓样癌对化疗和放疗均不敏感，彻底手术治疗仍是行之有效的方法之一;未分化癌手术治疗时对于淋巴转移的患者应作全颈根治术，可提高甲状腺未分化癌的生存率。甲状腺癌纵隔淋巴转移的患者颈部手术困难，应积极行胸骨劈开纵隔清扫术。对于仅局限在上纵隔的病灶，胸骨劈开入路纵隔清扫未能明显改善生存率，但因其术野暴露好，适用于转移淋巴较多，或与大血管关系密切的患者。

2、甲状腺癌淋巴转移放疗：放疗是治疗甲状腺癌淋巴转移的局部治疗手段之一，放射治疗效果受放射线生物学效应的影响，因此目前多数学者不主张对甲状腺癌淋巴转移的患者行单纯放射治疗，可合并中医中药用于根治术前后的辅助治疗，晚期甲状腺癌的姑息性治疗，但放疗在杀死癌细胞的同时往往会杀伤大量的正常细胞，不利于甲状腺癌术后的恢复及后期的巩固治疗。

甲状腺癌淋巴转移化疗：甲状腺癌淋巴转移化疗的目的在于控制杀死手术局部残留的癌细胞和全身潜在的微转移灶，降低肿瘤复发和转移率的发生。甲状腺癌淋巴转移的患者在自身免疫耐受情况良好的前提下可实施化疗与中药治疗相结合，在杀死残留癌细胞的同时预防癌症的复发转移，减轻化疗副作用，提高免疫抵抗力，改善患者生存质量。

了解了上述内容之后您是否知道了甲状腺癌转移淋巴要怎么治疗。对于甲状腺癌转移淋巴的治疗除了上述三种方法之外，还有一种方法比较实用，就是采用我国传统的中医中药治疗，可以有避免化疗带来的副作用，而且效果也比较不错。