胆结石怎么用？陈苏生 胆结石
Posted 陈苏生
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胆结石怎么用？陈苏生 胆结石
胆结石是临床常见病之一。它的发病机制复杂，但其形成，与胆汁郁滞排泄不畅密切相关。祖国医学认为，胆为中清之腑，输胆汁以腐拂化水谷而行糟粕，以通降下利为顺。而胆汁之分泌排泄，每与偏嗜肥甘、情志拂郁等因素有关。盖偏嗜肥甘则伤脾，脾伤则健运失司；情志拂郁则伤肝，肝伤则疏泄不利，均能影响及胆汁的分泌排泄而致郁滞。故而偏嗜肥甘与情志拂郁也就同胆石症之发生形成了互为因果的关系。
目前，中医对胆石症的治疗，大多分气郁、湿热、脓毒三型，在具体治则上则存在不同的看法。有的从胆石静止期着手，强调提高气郁型疗效，并将其分为肝气郁结、肝胃不和、肝阴不足三型。有的主张从病邪热化的程度，将其分为蕴热、温热、热毒(脓毒)三个不同阶段，强调通里攻下与清热解毒。有的则从原发性肝胆管结石病例多有脾胃阴虚的证候出发，强调胆脾分消，主张胆脾同治，在茵陈、郁金等药中加消导药。慢性胆石病的辩证则重视肝肾两脏关系，分别应用疏肝利胆、健脾和胃及养肝柔肝和疏利肝胆相结合的方法。
各种治疗方剂很多，但治法不外疏肝利胆、清热利湿解毒、通里攻下等几种，也多以大柴胡汤、茵陈蒿汤为基础加减化裁。而先生根据多年的临床实践，对胆石症之治疗与常法有别，其经验为：疏清滑利通其用
胆附生于肝，胆汁乃肝之余气化。《东医宝鉴》云： “肝之余气泄胆，聚而成精。”故胆的病变与肝的疏泄功能密切相关。基于此，先生认为清泄湿热当与升降滑利相结合方能取得理想的效果。因为肝的疏泄正常，气机的升降也正常，则胆汁排泄畅达。反之，肝失疏泄，郁而化热，引起肝热灼液，导致胆汁排泄不利，就会造成郁结聚而成石。因为不管是气郁型、湿热型或脓毒型，均与肝脏气机升降失调有关。结石是标，气滞是本，所以治疗胆石症必须重视气机升降，疏肝理气。现代药理研究表明，理气开郁能降低胆管口括约肌的紧张度，减少胃酸分泌和游离酸钙，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，减少压力，增加胆汁的分泌，与中医理论相合。
胆石症以湿热型为最多见，湿与热两者，目前均以清热为主。而先生认为还当注意配以甘凉滑利之品。因为甘凉滑利之药多能去湿，湿去则热无所依，再加滑利对消痈化石、利窍排毒均有好处，故治疗胆结石当以疏、清、滑、利为主。根据疏以解郁，清以泄热，利以去着的原则，先生自拟[b]柴牡五金汤[/b]，其组成如下：
柴胡9g 生牡蛎30g(先煎) 海金砂15g 广郁金9g 鸡内金4.5g 金铃子9g 金钱草15～30g 青、陈皮各5g 枳实6g 甘草4.5g 川厚朴6g 瓜蒌12g 冬瓜子18g 冬葵子12g
方解：柴胡与牡蛎同用，《本草经解》认为“柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则肝能散精而饮食积聚自下。”牡蛎味咸性降，《汤液本草》认为“咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬”。故两者合用，一升一降，不但能宣畅气机，还有软坚散结之功效。
郁金、金铃子、青陈皮，疏肝以解郁，理气兼消积。现代药理分析得知，郁金所含挥发油，有促进胆汁分泌和排泄作用，并使胆囊收缩，有利胆作用，挥发油还可溶解泥沙状结石，故用于胆结石尤宜。
海金砂、金钱草、鸡内金，清泄湿热，利水通淋，化坚消石。鸡内金兼可健脾，须生用碾末吞服。
冬葵子、冬瓜子、瓜蒌，滑以去着，通窍利湿，还有消痈排毒作用。
制川厚朴、甘草、枳实，不加大黄而配以滑利之品，既有小承气汤行气除滞、清热通便作用，又可避免用药过峻而伤胃气。
本方虽以疏清滑利为主，但药不过峻，所以只要患者不是十分虚弱，一般都可使用。
[b]辨证加减：[/b]
(1)伴有炎症发热者：加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。
(2)出现黄疸者：加茵陈、山栀。
(3)胁痛者：酌加香附、乌药、延胡索。
(4)呕恶胸痞者：酌加姜半夏、姜竹茹、枳壳。
(5)纳呆者：加苍术、焦山楂、焦神曲。
(6)大便不畅者：酌加郁李仁、桃仁、大黄。
另外，每日服雪羹汤1帖。
[b]雪羹汤[/b]
大荸荠4个 海蜇皮(漂去石灰矾性)30g，水煎服。
此方出于清代《绛雪园古方选注》，云：“羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇。荸荠味甘，海蜇味咸，皆性寒而滑利。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，捷如影响”。先生取其滑利以排石，泄热以止痛，久服而不伤正气，亦“食疗以辅之”之意也。
[b]舒肝和络善其后[/b]
六腑以通为用。胆石即使排除以后，也还有复发可能，当保持其气机的通利。故先生用舒肝和络饮善其后，防止复发。
舒肝和络饮旨在舒肝，法在通利，故仍以柴胡、牡蛎为主药；香附、乌药，调气活血，疏肝消痞；苍术、厚朴，温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞；郁金、菖蒲，开窍豁痰，利胆解郁；夜交藤、合欢皮，和血安神，故能达到气血流畅，消化正常，以防胆石再生。
佛山附近哪家医院治疗肾结石好？结石专科医院哪个好？
陈先生是一名货车司机，最近经常感到乏力、纳差、腰痛，到医院检查发现肾功能检查肌酐升高、彩超显示左肾重度积水，而造成这一严重后果的罪魁祸首是——直径1cm的结石。
谈及这个结石，陈先生一脸沮丧，1年前曾因剧烈腰痛就医，检查发现肾脏有结石，当时医生叮嘱需做进一步检查和治疗。
但由于忙于工作便没到医院就医，之后偶有腰酸不适，便觉得没有太大问题，没想到一颗小小的结石会发展到如此严重的程度，陈先生后悔莫及。
生活中，很多患有结石的患者都觉得“肾结石不痛无需处理”，其实，这种想法是错误的。那些不痛的结石很沉默，但往往体积很大，对身体伤害性也很大。
南方医院泰成逸园分院泌尿外科主任李建洲指出，肾结石，主要是指肾脏里长了“石头”，是由于某些因素导致尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。
肾结石不痛？是大问题！
肾结石会不会产生“痛”，主要取决于结石的大小、有无梗阻及是否感染。当肾结石导致疼痛发作，主要是因为结石较小，活动范围大，进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生蠕动，便会出现腰部剧烈疼痛。不过，随着梗阻的延长，输尿管会因为积水而扩张，疼痛便会逐渐缓解。
但是，肾结石不痛很容易会让患者误认为结石已经痊愈，从而耽误了最佳的治疗时间，加重病情，导致由于结石阻塞而出现肾脏完全受损。
哪些情况肾结石不会痛？
1.结石体积不大，没有梗阻
这种情况下，患者没有腰痛不适的症状，病情不严重，但若没有及时处理，随着结石的逐渐增大，病情会逐渐加重。
2.结石出现慢性梗阻，且肾积水病情加重
这种情况下，患者大多数未能感觉腰痛不适，随着肾积水病情的加重，可能会错失最佳的治疗时间。
3.肾功能严重受损或丧失
这种情况下，患者对疼痛的敏感性严重降低，甚至消失，不会出现疼痛的症状。
微创手术取石，伤口小恢复快
南方医院泰成逸园分院泌尿外科主任李建洲指出，对于泌尿系结石治疗，我院主要采用的是微创手术治疗，具有创伤小、伤害低，恢复快等优势。
1.小于5mm的结石，有可能自行排出，采用一些利尿或扩张输尿管药物，可以促使结石排出。
2.小于2cm的肾结石、输尿管结石，可根据结石的位置，选用输尿管软镜、输尿管硬镜等微创手术取石。
3.大于2cm的肾结石，可根据患者病情，进行经皮肾镜微创取石术治疗。
南方医院泰成逸园分院泌尿外科主任李建洲表示，选择治疗结石方式时，需考虑结石的大小、位置、数量、肾功能及临床症状等情况，结合患者病情及治疗方式的优缺点，在医生的专业分析后，制定最佳的治疗方式。
不过，即使经过医生专业评估暂时不需处理结石，也要定期进行B超复查和尿液分析，观察结石的位置情况，看它是否长大，泌尿系统是否感染或梗阻。
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医院地址:广东金沙洲建设大道2号
相关参考
主诉：胃脘胀痛，时有烧灼感。现病史：患者在91年12月因胆结石进行手术、手术后常有胃部不适，近一月来常觉胃中嘈杂、食道辛辣感见油腻则泛恶，上月胃镜检查报告：胆汁返流性胃炎，十二指肠球炎，贲门小息肉。检
出处：中国医药学报1988年3卷3期44页摘要：陈苏生老中医根据哮喘反复发作，迁延难愈，不易根除的特点，认为“在病为实”、“在体为虚”，“发时当治其实，平时兼治其虚”。发作时治疗强调三点：①调整肺气。
出处：中医杂志1992年4期44页摘要：长期以来，随父亲陈苏生侍诊之余，看到因脑部血液循环障碍而引起的诸般疾病，特别是中风后遗症，常用“柴牡三角汤”，颇有应验。近年来，本人反复酌用此方，亦收到同样满意
出处：辽宁中医杂志1993年11期12页摘要：复发性口疮是口腔粘膜慢性疼痛性炎症疾患，可以出现糜烂、溃疡，病程较长，反复发作，延绵难愈，少数可出现恶变。病因尚不清楚，一般认为可能与外伤、过敏、情绪紧张
出处：(摘自《上海中医药杂志》1989年第10期8页)摘要：1989年4月9日。周六，中午。顷接来电，说本周二陈苏生先生小中风猝发，现卧病在家。开始，我真有点不敢相信：怎么会呢?难道我听错了?!上周四
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肝胆结石是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等，按结石的化学成分，肝胆结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。本病是一种常见病、多发