彭培初刁××，女，32岁，职员。

Posted 2023-01-16 彭培初

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彭培初刁××，女，32岁，职员。

入院日期：1986年1月13日（住院号：31203）。
4月前EKG检查提示“不完全性房室分离、窦律不齐、部分房室交接处逸搏心律、心房夺获、房性早搏”，诊断为“病毒性心肌炎”，住院以强的松、阿托品等治疗，症状好转出院。其后曾在某地段医院以乙胺碘呋酮治疗3周，出现数分钟的神志不清。1月13日因心悸胸闷加重再次入院。EKG：窦律不齐、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交接处逸搏心律、心房夺获、偶见室内传导差异。心脏听诊可闻及心尖区、肺动脉区Ⅱ度SM，胸片：两下心缘向两侧扩大、心横径增宽。结合临床符合心肌炎后遗症。
入院后经用阿托品、异丙基肾上腺素片等治疗20余天，EKG数度提示房室传导阻滞，心率增快不明显，为防止阿斯综合征的发生，改以异丙基肾上腺素24小时维持静脉滴注，控制心率在70～80次/分，并约请中医会诊。
会诊日期1986年2月15日
症见头晕、胸闷、心悸，脉迟缓舌质淡红胖边有齿痕，为脾肾阳虚，以致心鼓动力不足。
麻黄15g 附子30g 细辛3g 鹿角片15g 阳起石30g 党参12g 白术15g 麦冬15g 炙黄芪15g 五味子9g 仙灵脾15g 仙茅15g 干蟾皮9g 生地、熟地各15g 上药共煎三次，去渣混匀后每天分6次进服，每次50ml。
第三周考虑安装起搏器而停用异丙基肾上腺素静脉滴注，但病人拒绝安装起搏器，心率下降至44～48次/分。处方调整为：麻黄15g 附子30g 细辛3g 仙灵脾15g 生地、熟地各15g 黄精15g 仙茅15g 鹿角片15g 干蟾皮9g 生甘草9g 上药1天2剂，煎4次混合，分6次进服，每次60ml。
一周后病情稳定出院。
按：病态窦房结综合征出现迟脉见舌质淡胖，可以大剂量附子治疗，自30g逐渐增加到60g。一般用30g是没有问题的。只要炮制时蒸煮得当，乌头碱的毒性是可以去除的。为防止其毒性，配用生地熟地、黄精、生甘草以解毒更为安全。另外，30～60g附子分6次服，每服仅10g也可防止中毒，只要唇舌不麻，即可继续进服。
麻黄附子细辛汤可以增快心率，其中麻黄15g分4～5次进服，一般没有副作用。黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、鹿角片、阳起石温阳以助心力，加干蟾皮强心力，疗效颇佳。

彭培初陆××，女，31岁，护士。

初诊日期：1998年3月10日。
血尿50天。1月前曾出现咽喉肿痛、发热、血尿，住某医院1月，因血尿不见好转，遂出院来诊。尿常规示：红细胞20～30/HP，隐血（+++）。检查：咽红，后壁散在滤泡增生，苔薄，舌质红边浅齿印，脉细软略数。诊断：隐匿性肾炎急性发作。此乃外感风热、邪毒郁结于上、侵袭于下，损伤肾脏所致。拟祛风清热、解毒宣散为治。
荆芥、防风各9g 淡豆豉15g 玄参10g 生升麻9g 连翘9g 板蓝根30g 牛蒡子9g 银花12g 山豆根4.5g 甘草3g 薄荷4.5g
复诊：2周后复诊，咽痛缓解，尿常规：红细胞3～5个/HP，隐血（+）。以后继续服药2月，尿检查（-）而愈，随访1年未见血尿复发。
按：血尿病虽在下焦肾脏，着眼点应在上。盖咽喉痛热毒蕴结是其主要矛盾，所谓肺为水之上源，清肺即以治肾，意为下病上取。重用板蓝根，看似治上，实则对血尿有着积极的治疗作用；缘咽痛是关键，亟宜以玄参、山豆根、升麻治咽痛要药，咽痛缓解，肾炎发作即平；银花、生甘草起抗过敏作用。

彭培初 刁××，女，32岁，职员。

彭培初 刁××，女，32岁，职员。

彭培初 陆××，女，31岁，护士。

彭培初刁××，女，32岁，职员。

彭培初刁××，女，32岁，职员。

彭培初陆××，女，31岁，护士。