《中西医结合耳鼻喉科》 粒细胞缺乏性咽峡炎
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《中西医结合耳鼻喉科》 粒细胞缺乏性咽峡炎
本病以外周血中白细胞和中性粒细胞减少，伴发热，咽部感染和全身衰竭为特征。多为药物、中毒或过敏抑制骨髓生产白细胞的功能，而使抗感染能力降低而发病。【诊断】
1．发热，疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎，厌食，口臭和说话鼻音。
2．咽粘膜充血或苍白贫血状态，口腔及咽部粘膜，扁桃体上多处粘膜溃烂，常大片溃疡并覆坏死性假膜，时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。
3．外周血白细胞总数低于2×109/Ｌ（2000/mm[SB]3[/SB]），中性粒细胞低于1×109/Ｌ（1000/mm[SB]3[/SB]）。骨髓检查一般呈中度增生不良，特点是缺乏粒细胞。
4．咽部表现应与白喉、樊尚氏咽峡炎及急性咽部感染鉴别，在临床上有与咽炎不相应的全身症状，查血即可明确诊断。
【治疗】
1．诊断确立转内科处理。
2．查明致病原因，停用一切致敏药物。
3．保持口腔清洁，用3％双氧水或3％苏打水漱口。
4．应用抗生素及抗病毒药以预防和控制继发感染。
5．输血或白细胞成份输血，骨髓移植，激素应用。
6．用促骨髓粒细胞生长成熟药物。
《中西医结合耳鼻喉科》 上颌窦恶性肿瘤
上颌窦恶性肿瘤占鼻窦癌的80％以上，居第一位。多发于男性，女性则少见，中老年癌多，青年人肉瘤多。鳞状细胞癌最多占80％左右，腺癌次之，移形细胞癌、基底细胞癌极少。肉瘤有纤维肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、平滑肌或横纹肌肉瘤等属少见。肿瘤多属原发，由于解剖位置隐蔽，早期不易发现，且常伴有炎症，就诊时病情已晚，病灶范围宽，失去早期治疗机会。【诊断】
1．早期肿瘤小，多无症状，由于肿瘤原发于窦腔内某一个部位，被骨壁包围时病变较局限，少数病人脓血涕，鼻腔内有臭味，若鼻腔和鼻咽部未发现病变，应考虑鼻窦病变。肿瘤进行性发展可出现下列症状：
（1）面颊部麻木和疼痛是肿瘤侵犯上颌窦顶壁，累及眶下神经所引起，亦可有窦区胀痛感，这是早期症状，应重视。
（2）磨牙疼痛和松动是肿瘤累及窦底部，侵犯牙槽骨所致，误诊为牙病，拔牙后肿瘤穿入口腔。
（3）脓血样鼻涕，有臭味，说明肿瘤溃烂。
（4）鼻塞是肿瘤增大，上颌窦内侧破坏，推移向鼻腔。
2．晚期肿瘤向邻近各壁侵犯。穿破窦腔骨壁使面颊部膨隆。眼球移位，眼肌麻痹活动受限，眶下壁变钝。硬腭下塌，牙槽变形。侵入翼腭窝出现顽固性神经痛，累及翼内肌出现张口困难。肿瘤有颌下和颈淋巴结转移。
3．诊断时尤其注意不明原因的臭脓血涕，面颊麻木疼痛，眶下壁变钝，鼻腔外侧壁内移，顽固性头痛和磨牙疼痛，松动。诊断性上颌窦穿刺或涂片找癌细胞。应用鼻内窥镜直接观察鼻窦病变。若经鼻腔活组织检查仍不能明确诊断，选用上颌窦探查术，术中冰冻切片，以助诊断。
4．鼻窦X线摄片、CT扫描有助于显示肿瘤范围和骨壁破坏情况。
5．应与上颌窦良性肿瘤、鼻窦囊肿、上颌窦真菌病、三叉神经痛等相鉴别。
【治疗】
上颌窦肿瘤以综合治疗为主，如鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等，术前放疗再手术。采用根治性足量放射治疗，用60钴或直线加速器，使肿瘤缩小，周围血管和淋巴管闭塞，减少转移机会。放射剂量约60GＹ左右为宜，剂量过大日后伤口愈合不良，放射性骨坏死，软组织纤维化致面部和口腔畸形。放射后4～5周手术。手术进路根据肿瘤范围选用上颌骨次全切除或全切除，必要时加眶内容切除术，有颈淋巴结转移者施行颈淋巴结廓清术。
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