《中西医结合耳鼻喉科》 第十九节 鼻及鼻窦良性肿瘤
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《中西医结合耳鼻喉科》 第十九节 鼻及鼻窦良性肿瘤
鼻及鼻窦良性肿瘤多发生于鼻腔，其次是鼻窦。鼻腔鼻窦因解剖结构邻近，常易互相侵入，肿瘤晚期很难判断其原发部位。此种良性肿瘤常伴有炎症，糜烂，坏死，息肉生成掩盖了独自的特点，不易早期诊断。临床具有相似的症状如鼻塞，涕血，头痛，外鼻和面部畸部。活组织检查和病理切片始能最后确诊。常见的鼻及鼻窦良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤、骨瘤、纤维血管瘤、混合瘤、腺瘤、粘液瘤等属于真性肿瘤。鼻前庭囊肿、筛窦额窦粘液囊肿、上颌窦粘液腺囊肿等属于假性肿瘤。《中西医结合耳鼻喉科》 第九节 鼻息肉
鼻息肉为一常见病，成人多见。此病病因未明，多数学者认为是鼻腔、鼻窦粘膜的变态反应性疾病，可能与鼻腔、鼻窦慢性炎症刺激有关。病理可分为水肿型、纤维型和混合型。【诊断】
一、现代医学
1．进行性鼻塞可发生于一侧或双侧鼻腔，嗅觉减退，伴有鼻窦炎者，常有头胀痛，流涕等症状。伴有变态反应性鼻炎者，常有阵发性喷嚏，鼻痒，流涕等症状。鼻息肉可单发或多发，前者多来自鼻腔、上颌窦，后者多来自筛窦。双侧性鼻息肉生长过大时，可形成“蛙鼻”。鼻息肉有时向后发展悬于鼻后孔者，称鼻后孔息肉。
2．鼻腔内可见单个或多个的灰白或淡红色、表面光滑且半透明肿物，如同新鲜荔枝肉状。有时带蒂，质软，不易出血。
3．单侧纤维型及混合型鼻息肉，或伴有感染伪膜形成者，应注意与鼻腔肿瘤鉴别。必要时活组织检查。婴幼儿发生的一侧性鼻顶部息肉，应特别注意与鼻内脑膜—脑膨出相鉴别。
二、中医学
鼻息肉又名“鼻痔”。本病多因肺经湿热，壅结鼻窍所致。多由素嗜炙煿厚味，致使湿热内生，上蒸于肺胃，结滞鼻窍。或因鼻窍长期受湿热邪毒侵袭，致肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊渐积鼻窍，留伏不散，凝滞而成息肉。
1．辨证依据：鼻内有一个或多个表面光滑、大小不一，带蒂可活动，质软无痛的赘生物。
2．临床证型：临床以湿热壅滞多见，故可不分型。主要症状为持续性鼻塞，并有嗅觉减退，鼻涕增多，常有头昏、头痛。可见鼻腔内一个或多个赘生物，表面光滑，色灰白或淡红，半透明，触之柔软而不痛，可移动。若息肉较多较大，可引起鼻外形的改变，鼻梁变宽而膨大。
【治疗】
一、现代医学
鼻息肉的治疗，目前仍以手术切除为主。由于与鼻变态反应或感染有关，手术切除后常易复发。对来自筛窦、上颌窦的多发性，或复发性鼻息肉，应进行筛窦、上颌窦根治术，可减少复发。
二、中医学
1．治疗原则：宜清肺宣气，泻湿散结。
2．治疗方法
（1）外治：①用明矾30g，蓖麻7个，盐乌梅肉5个，麝香50mg，共捣为丸，纱布裹塞鼻内息肉处。②用明矾30g，甘遂3g，白降丹0．6g，雄黄1．5g，共研细末，用水或麻油调合后置于纱条上，敷息肉根部或表面，每日1次，7～14次为1疗程。③苦丁香、甘遂各18g，青黛、草乌、枯矾各3g，共研细末，麻油调合，点涂于息肉上，每日1次。④用瓜蒂、细辛各等份，研细末，每用少许吹息肉处。
（2）内治：用黄芩10g，栀子10g，石膏10g，知母10g，桑白皮10g，辛夷花10g，枇杷叶10g，车前子10g，泽泻15g，僵蚕10g，红花10g，川芎10g，白芷10g。水煎，每日1剂，分3次服。
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