消渴怎么用？《古今医案按》 消渴
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消渴怎么用？《古今医案按》 消渴
罗谦甫曰．顺德安抚张耘夫．年四十五岁．病消渴．舌上赤裂．饮水无度．小便数多．东垣先师以生津甘露饮子治之．旬日良愈．古人云．消渴多传疮疡．以成不救之疾．今效后不传疮疡．享年七十五岁而终．其论曰．消之为病．燥热之气胜也．内经云．热淫所胜．治以甘苦．以甘泻之．热则伤气．气伤则无润．折热补气．非甘寒之剂不能．故以人参、石膏炙甘草、生甘草之甘寒为君．启玄子云．益水之源．以镇阳光．故以知、柏、黄连、栀子之苦寒．泻热补水为臣．以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香．甘辛寒和血润燥为佐．以升、柴之苦平．行阳明少阳二经．白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香．反佐以取之．重用桔梗为舟楫．使浮而不下也．为末．每服二钱．抄在掌内．以舌舐之．此制治之缓[b]震按[/b]古今治消渴诸方．不过以寒折热．惟苦与甘略不同耳．要皆径直．无甚深义．独此方委蛇曲折．耐人寻味．
东坡集载眉山揭颖臣．长七尺．素健饮啖．忽得渴疾．日饮水数斗．饭亦倍进．小便频数．服消渴药逾年．病日甚．自度必死．蜀医张 ．取麝香当门子．以酒濡湿．作十余丸．用枳 子煎汤．服之遂愈．问其故．张曰．消渴消中．皆脾衰而肾败．土不胜水．肾液不上溯．乃成此疾．今诊颖臣脾脉极热．肾脉不衰．当由酒果过度．积热在脾．所以多食多饮．饮多溺不得不多．非消渴也．麝香坏酒果．枳 能化酒为水．故假二物．去其酒果之毒也．
[b]震按[/b]此人似消渴．实非消渴．张公之见识殊高．用药最巧．
汪石山治一妇年逾三十．常患消渴善饥．脚弱．冬亦不寒．小便白浊．浮于上者如油．脉皆细弱而缓．右脉尤弱．曰．此脾瘅也．宜用甘温助脾．甘寒润燥．以参、 各钱半．麦冬、白术各一钱．白芍、花粉各八分．黄柏、知母各七分．煎服病除．
张景岳治周公．年逾四旬．因案牍积劳．神困食减．时多恐惧．自冬春达夏．通宵不寐者．半年有余．而上焦无渴．不嗜汤水．或有少饮．则沃而不行．然每夜必去溺二三升．莫知其所从来．且半皆如膏浊液． 羸至极．自分必死．岂意诊之．脉犹带缓．肉亦未脱．知其胃气尚存．慰以无虑．乃用归脾汤去木香．及大补丸煎之属．一以养阳．一以养阴．出入间用．至三百余剂．计人参二十斤．乃得全愈．此神消于上精消于下之证．可见消有阴阳．
不得尽言火．
[b]震按[/b]此条与汪案略同．但无渴．且不能饮．已具有虚无火之象．景岳喜用温药．然所谓养阳者．并不参以桂、附．则知消而且渴．必非桂、附所宜矣．予请下一转语曰．消有虚实不得遽认为寒．
孙东宿治一书办．年过五十．酒色无惮．忽患下消症．一日夜小便二十余度．清白而长味且甜．少顷凝结如脂．色有油光．他医治半年不验．腰膝以下皆软弱．载身不起．饮食减半．神色大瘁．孙诊之．六部大而无力．经云．脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．法当温补下焦．以熟地六两为君．鹿角霜、山茱萸各四两．桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣．益智仁一两为佐．桂、附各七钱为使．蜜丸．早晚盐汤送四五钱．不终剂而愈．此证由下元不足．无气升腾于上．故渴而多饮．以饮多小便亦多也．今大补下元．使阳气充盛．熏蒸于上．则津生而渴止矣．
[b]震按[/b]生生子此条．实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也．张杲治黄沔久病渴．极疲瘁．劝服八味丸数两而安．其学甚高．然治一水二火者患消渴而用此方．则大误．又阅滑伯仁案．一消渴者医谓肾虚津不上升．合附子大丸服之．渴益甚．目疾亦作．滑斥之曰．此以火济火．不焦则枯．令弃前药．以寒剂下之．荡去火毒．继以苦寒清润之剂乃愈．是不可同年而语矣．洎宅编载一仕人患消渴．医者断其逾月死．又一医令急致北梨二担．食尽而瘥．隋炀帝服方士丹药．荡思不可制．日夕御女数十人．入夏烦躁．日引饮数百杯而渴不止莫君锡进冰盘于前．俾时刻望之．是皆法外之法也．他如本草载淡煮韭苗．于清明前吃尽一斤．刘完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍．给病患入室HT 之．渴甚．不得已而饮．饮渐尽．渴反减．是皆内经辛以润之之旨．而交州记曰．浮石体虚而轻．煮饮治渴．故本事方神效散浮石为君．实神效无比．
又按风寒暑湿燥火．六淫之邪也．江氏分类集案．不立燥之一门．缘诸病有兼燥者．已散见于各门．却无专门之燥病可另分一类耳．故于湿之下．火热之上．间以消渴．盖消渴有燥无湿也．其见解极是．允宜配列在此．
消渴案怎么用？《丁甘仁医案》 消渴案
[b]尹左 诊脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数。见症饮食不充肌肤，神疲乏力，虚里穴动。[/b][b]自汗盗汗，头眩眼花。[/b]皆由阴液亏耗，不能涵木，肝阳上僭，心神不得安宁，虚阳逼津液而外泄则多汗，消灼胃阴则消谷。头面烘热，汗后畏冷，营虚失于内守，卫虚失于外护故也。脉数不减，颇虑延成消症。姑拟养肺阴以柔肝木，清胃阴而宁心神，俾得阴平阳秘，水升火降，方能渐入佳境。
大生地（四钱） 抱茯神（三钱） 潼蒺藜（三钱） 川贝母（二钱） 浮小麦（四钱） 生白芍（一钱五分）左牡蛎（四钱） 熟女贞（三钱） 天花粉（三钱） 肥玉竹（三钱） 花龙骨（三钱） 冬虫夏草（二钱）五味子（三分）
【二诊】 心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴，胃热炽盛，饮食入胃，不生津液，既不能灌溉于五脏，又不能输运于筋骨，是以饮食如常，足膝软弱。汗为心之液，心阳逼津液而外泄则多汗；阴不敛阳，阳升于上则头部眩晕，面部烘热，且又心悸。胃之大络名虚里，虚里穴动，胃虚故也。脉象左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数，唇红舌光，微有苔意，一派阴液亏耗，虚火上炎之象，此所谓独阳不生，独阴不长也。必须地气上升，天气始得下降。今拟滋养肺阴，以柔肝木，蒸腾肾气，而安心神。务使阴阳协和，庶成既济之象。
北沙参（三钱） 抱茯神（三钱） 五味子（三分） 肥玉竹（三钱） 天麦冬（各二钱） 左牡蛎（四钱）生白芍（二钱） 川贝母（二钱） 大生地（四钱） 花龙骨（三钱） 潼蒺藜（三钱） 制黄精（三钱）浮小麦（四钱） 金匮肾气丸（包，四钱）
【三诊】 饮食入胃，不生津液，始不为肌肤，继不为筋骨，书谓食亦见症，已着前章矣。阴液亏耗，肝阳上僭，水不制火，火不归宅。两进养肺阴以柔肝木，益肾阴而安心神之剂，尚觉合度。诊脉弦数较和，细数根据然，仍守原意出入，俾得阴阳和协，水火既济，则入胃之饮食，自能生化精微，灌溉于五脏，洒陈于六腑。第是恙延已久，断非能克日奏功也。
照前方去金匮肾气丸、五味子、制黄精，加淮山药（三钱）、盐水炒杜仲（三钱）、上桂心（四分）。
[b]何左 多饮为上消，多食为中消，多溲为下消。[/b]经云∶二阳结谓之消。金匮云∶厥阴之为病为消。皆由阴分不足，厥阴之火消灼胃阴，津少上承。拟育阴生津法。
大麦冬（三钱） 川石斛（三钱） 栝蒌皮（二钱） 北秫米（包，三钱） 大生地（四钱） 天花粉（三钱）淮山药（三钱） 川贝母（二钱） 金匮肾气丸（包，三钱） 南北沙参（各三钱） 生甘草（六分）
[b]邱左 上消多渴，下消多溲，上消属肺，下消属肾。[/b]肺肾阴伤，胃火内炽，治火无益。宜壮水之主，以制阳光。
大生地（四钱） 生甘草（八分） 川贝母（二钱） 粉丹皮（一钱五分） 川石斛（三钱） 天花粉（三钱）肥知母（一钱五分） 生白芍（二钱） 大麦冬（三钱） 炙乌梅（四分） 活芦根（去节，一尺） 青皮甘蔗（劈开入煎，三两）
相关参考
□[b]某[/b]渴而溲赤，肺消之渐也。煨石膏元参冬瓜子空沙参地骨皮活水芦根□[b]王（左）[/b]消渴虽减于前，而肌肉仍然消瘦，舌干少津，溲多混浊。脉象沉细。水亏之极，损及命火，以致不能蒸化清津上升
[b]脉[/b]心脉多浮，肾脉多弱。经云∶阴不足，阳有余，则为热中。又云∶脉软散当消渴，气实血虚也。又云∶脉数大者生，沉小者死；实而坚大者生，细而浮短者死。[b]病[/b]《内经》曰∶二阳结，为之消。
岐伯曰∶消渴脉实，疾久可治。脉弦小，病久不可治。《脉经》曰∶紧数相搏，则为消渴。脉软而散者，富病消渴。又曰∶厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐，下之不肯止。寸口脉浮而迟，浮则为虚劳