叶景华 陈××，男性，30岁，农民。
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叶景华 陈××，男性，30岁，农民。
因面部浮肿，小便减少5天而于1987年3月25日住院。患者2周前感冒鼻塞，怕冷，至入院前5天起面部浮肿，继而全身皆肿，小便减少，大便干燥，纳可，无肾炎史。体检：体温38.2℃，血压21.5/14kPa。体重75kg
面部及全身皆肿，左下肢小腿前侧皮肤有浅表溃疡，咽部红，舌苔黄白腻，两肺呼吸音粗糙，腹部饱满。化验：血色素115g/L，白细胞9.0×109/L，中性79%，淋巴21%，血肌酐159umol/L，尿素氮19.3mmol/L，肌酐清除率65ml/L，血沉8mm/h，血浆白蛋白27g/L，球蛋白19g/L尿蛋白+++，24小时蛋白定量3.33g 尿红细胞10～15/高倍镜视野，白细胞2-3/高倍镜视野。
住院后24小时尿量600毫升。按辨证治以疏风解表，宣肺利水。浮萍10g 西河柳，金银花30g 连翘10g 大力子10g 荆芥10g 白茅根30g 甘草4g 车前子30g
赤茯苓、猪苓各15g 杏仁10g 前胡10g。服药2天，热退(36.9℃)，小便每日增至1500ml，血压20/13.5kPa。继续以清解利水，用金银花、连翘、荆芥，大力子、车前子、白茅根、赤茯苓、猪苓、蒲公英、地丁草、枳壳、白花蛇舌草。下肢溃疡局部用生肌散外敷。丁桂散、甘遂敷脐。治疗5天，小便量增至每日2000ml，浮肿渐退，但咳嗽气促，两肺呼吸音粗糙，心率较快(100次/分)、律不齐，血压仍较高(21.5/13.5kPa)。改进泻肺利水之剂，用桑白皮、甜葶苈、杏仁、车前子、赤茯苓、猪苓、白茅根、甘草、陈皮、鱼腥草、万年青根、金银花。另吞服肺风药(黑丑白丑、大黄)。服药3天，小便量增加至每日3000ml，浮肿消退，咳嗽少，气促平，心律齐，体重减轻10千克，下肢溃疡渐愈，舌苔薄黄尖红，脉缓，血压降至正常(16/10.5kPa)，血尿素氮7.3mmol/L，肌酐132umol/L，尿蛋白(++)，红细胞40～50/高倍镜视野，血浆白蛋白上升至33g/L，球蛋白1.9g/L。改进苍术、黄柏、苎麻根、白茅根、小蓟、荠菜花、忍冬藤、茜草根、陈皮。又连续服药3周，一般情况好，血压稳定，尿蛋白±，血尿素氮、肌酐正常，尿中红细胞少许。于1987年5月5日出院。出院后于1987年7月24日门诊复查，一般情况好，血压正常，尿化验正常。
按：有表证而水肿，予疏风宣肺利水。表证除而肿不退，咳嗽气促用泻肺利水法，脉数加万年青根。服药3天，尿量明显增多，浮肿消退，血压降于正常，其他症状亦好转。从这个病例的治疗经过来看，泻肺利水法对消退水肿是有效的治法。
叶景华 患者男性，17岁，农民。
因面部及下肢浮肿4天而于1982年1月9日住院。患者入院前6天起咽痛，恶寒发热，经治疗后好转。但4天来面部及下肢浮肿，小便短少色如浓茶，纳呆，大便尚可。体检：体温38.2℃，血压18.5/12kPa。面部浮肿，左侧颈部有3×2cm大小肿块，咽部较红，扁桃体较大，舌苔薄黄腻质红，脉数，两下肢有轻度浮肿。化验：血象中白细胞11.8×10↑9/L，血沉22mm/h，肌酐110umol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿蛋白++，红细胞100以上/高倍镜视野，白细胞80～100/高倍镜视野，颗粒管型0～2只。
住院后按中医辨证予疏风清热利水之剂。用荆芥10g 银花30g 连翘15g 半枝莲30g 小蓟30g 甘草3g 白茅根30g 大力子10g 桔梗6g 车前子30g。第2天体温升至39.9℃，咽痛，左侧颈部肿块增大疼痛，口干引饮，舌红苔腻，脉弦数。前方加板蓝根15g 鸭跖草30g 肌注板蓝根，另用金黄散、白蜜调敷左颈部。治疗1天后体温下降至38℃。继续服前方1周，发热退清，小便增多色清，浮肿消退，但舌红苔黄腻，左侧颈部肿块不消，继续予清热解毒之剂。药用野菊花10g
金银花30g 连翘10g 黄芩10g 赤芍10g 丹皮10g 蒲公英30g 地丁草0g 甘草4g 白茅根30g 山栀10g。另黄连3g研末吞。服药5剂，肿块有波动感，经切开排出黄绿色脓约100ml。又服药1周，脓肿消退愈合。血象中白细胞7.0×10 9/L，血压16/10.5kPa。尿化验2次阴性，一般情况好。1982年1月29日出院。
按：该病例由上呼吸道感染引起急性肾炎，同时并发颈部脓肿，病情不轻。初用疏解清利之剂，继而重用清热解毒之品，局部用金黄散外敷，脓成后切开排脓，终于控制病情，单纯用中医药治疗获良效。
相关参考
因咳嗽、胸痛10天，于1978年4月19日住院。患者入院前10天起咳嗽，早晚较剧，咯痰黄稠，左侧胸痛。至入院前5天的中午，突然寒战发热，经治疗发热不退，咳嗽胸痛增剧。体检：体温38℃，神清，血压18/
恶寒发热，咳嗽，咽痛5天，曾作感冒治疗，发热持续不退。1980年2月22日住院治疗。入院检查：体温39℃，咽部充血，心肺无特殊，胸部透视无异常，腹部无异常。血象中白细胞7.2×109/L，中性0.78
因面部及下肢浮肿4天而于1982年1月9日住院。患者入院前6天起咽痛，恶寒发热，经治疗后好转。但4天来面部及下肢浮肿，小便短少色如浓茶，纳呆，大便尚可。体检：体温38.2℃，血压18.5/12kPa。
因不规则恶寒发热9天而于1977年2月10日入院。患者入院前9天起不规则恶寒发热，鼻塞，咳嗽少痰，左侧颈部疼痛。体检：体温39.7℃。左侧颈部有约0.3～0.5cm的核多颗，有轻度压痛，心肺无特殊。血
因发热1周，咳嗽，左侧胸痛，咯脓痰不臭气，咳甚时气促而入院。胸部X线摄片示左肺野呈密度不均匀增深模糊阴影，第三、四肋间可见液平面2处，侧位片内亦可见此液平。诊断肺炎伴脓疡形成。化验：血象中红细胞4.2
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因恶寒发热3天，右腰部酸痛，恶心呕吐，小便短少，下腹部胀满而于1980年1月8日住院。患者于1979年3月因血尿诊断为右肾结核，须手术切除。患者拒绝手术，且又未坚持抗结核治疗。体检：体温40℃，血压1
因全身浮肿4天而于1983年11月1日住院。患者入院前10天起两下肢皮肤瘙痒，抓破后溃烂。6天后先面部浮肿继而下肢和全身皆肿，小便短赤，纳可，大便正常，口不干，稍有咳嗽。体检：体温36.4℃，血压22
因胸闷心慌，头晕眼花反复发作3年余，近又发作而于1979年11月19日入院。体检：血压18.5/10.5kPa，心脏浊音界向左下扩在，心率44次/分，心律有时不齐。心电图检查：窦性心动过缓，Ⅱ°房室传
因发热1周，两膝关节肿痛1天而于1984年12月31日住院。入院前1周起恶寒发热，鼻塞咽痛，咳嗽咯痰不爽，至入院前1天起两下肢关节肿痛，活动不利。既往有慢性肾炎史。体检：体温39.2℃，热性病容，神清