史济柱史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

Posted 2023-01-15 史济柱

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史济柱史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

摘要：[b]一、病因病机[/b]
结核性脓胸形成瘘管是全身性疾患在局部的表现。全身症状表现为赢瘦、低热、盗汗、纳呆等；局部则瘘口脓液淋漓，久不收敛。史老认为本病多因劳倦过度，七情内伤或禀赋不足，房事不节，肾气亏耗，正气不足，外邪乘虚内侵，留居于胸，日久化腐为脓，穿溃肌肤形成瘘管，迁延不愈致气血耗损，正虚邪实。
[b]二、治疗方法[/b]
史老认为瘘管者形之于外，必根于内，治疗应以内外相辅，以内治为主，整体治疗须贯穿始终。根据正虚邪实之病机，自拟扶正败毒汤随证应用。
扶正败毒汤：生黄芪30g 全当归15g 云茯苓10g 制黄精30g 川续断15g 连翘15g 生甘草10g 葎草30g 泽漆30g。水煎，日服1剂，若遇感冒发热则暂时停服。共奏扶正败毒之功。
外治法：(1)化管条插入瘘管内，表面以消毒纱布覆盖，每日更换1次（化管条药物组成：白降丹、红升丹等份，面糊成条，如火柴梗粗细，风干备用）。(2)全身情况改善，瘘管脓液减少，则注入闭管膏，促使瘘管闭合(闭管膏：乳香10g 没药10g 僵蚕10g 蝉衣10g 白及30g 儿茶15g 煅龙骨30g 象皮10g 象牙屑10g 蜂房15g 血竭30g 刺猬皮15g 黄蜡10g 麻油1000g 煎熬成稠厚液状。具有活血化瘀，解毒收敛，促使瘘管分泌物吸收，加速新肉生长之功效)。使用时嘱患者平卧，用50ml注射器将闭管膏徐徐注入瘘管内，以满溢为度，表面以消毒纱布覆盖，隔日1次，注前以生理盐水冲洗瘘管。
[b]三、注意事项[/b]
(1)结核性脓胸形成之瘘管，较为深长。全身症状尚未改善，脓水较多的情况下，切勿急于收口。此时若见瘘口缩小，或暂时闭合，乃为假象，若收口有反复外溃之可能，应及时扩疮剔除瘘口周围之腐肉，使脓毒排出畅通无阻。如患者全身症状好转，兼瘘口脓水基本消失，瘘口肉芽由苍白变为红润，并逐渐低陷成凹形，斯时乃收口之机。瘘口敛后尚须继续服扶正败毒汤3～6个月，以资巩固。(2)当全身情况好转、脓液逐渐减少，瘘口开始缩小时，须停用化管条，以直径为0.2～0.3cm之硅胶管，插入瘘管深处，直至不能向内推进为度，外端须盘曲并用胶布固定，覆盖消毒纱布。每日更换硅胶管1次，直至脓液基本消除，乃注入闭管膏，促使愈合。(3)若瘘口愈合，日后复又外溃，应及时扩疮使脓毒排出畅通，并作瘘管造影以探明深度，外治仍用化管条。

史济柱孙××，男，22岁，工人。诊断：右脓胸，肺萎缩，右胸引流术后。

初诊：90年5月28日。
右侧脓胸引流术后5月，盗汗，纳差，发热。
患者89年12月，持续高热8天，伴咳嗽，经瑞金医院诊断：右侧脓胸，肺大泡，予打洞排脓，脓水量多，请市第一结核病医院会诊，同意转该院进一步治疗，经右侧胸肋骨切除引流(未作胸膜剥离)，诊断为右侧脓胸，肺萎缩，右脓胸引流术后，冲洗，并注入抗痨药，口服利福平等药。因携带引流瓶，行动不便，退求中医治疗。即刻见引流瓶内约300cc黄色稀稠液体。形体消瘦，舌苔薄，舌质红，脉细滑，测血沉25mm/h，T37.8℃。
辨证：内毒潴溜，正元亏耗。
治疗：败毒扶正。
自拟方：红藤30g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30 生米仁30 苎麻根30 白芨3 淡竹叶6 鲜芦根30 生黄芪30 潞党参15 制首乌15 川续断15 麦冬15 生甘草10 红枣15 7帖。
诊断：右侧脓胸引流术后，肺萎缩。
二诊：90年6月6日。
发热、盗汗、纳谷渐增，脓液每日外溢约100～180cc，舌苔薄白腻，舌质偏红，脉细数。体温38.4℃。
辨证：内毒留恋，正元亏耗。
治疗：扶正达邪。
守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 减首乌党参川续断 14帖
三诊：90年6月21日。
药后发热已退，脓液外溢每日约150cc，舌苔薄腻，舌质偏红。辨证治疗同前，守法进步。上方加制黄精30g 桔梗6g。连续服用四月余。
四诊：90年10月22日。
叠进扶正达邪之剂，身热已除未作3日，脓液每日约50～30cc，有少量血丝，纳谷较振，舌苔薄，脉细。
辨证：痰瘀渐化，正元不足。
治疗：扶正化痰败毒。
大熟地30g(砂仁拌) 川续断20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶苈子10g 元参15g 五味子10g 补骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 败酱草15g 葎草30g 泽漆30g 生甘草10g
上方加减持服60贴。(加忍冬藤30g 苎麻根30g 生黄芪30g 减山茱萸肉五味子)
五诊：90年12月24日。
右侧脓胸，外溢脓液已止，咳嗽，痰白沫，晨起痰多，舌苔薄，舌质偏红，脉细。
辨证：痰毒上结，经络阻隔，正元渐充。
治疗：化痰败毒，通络扶正。
升连翘15g 象贝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙苏子10g 炙款冬6g 苎麻根30g 白芨3g 败酱草30g 葎草30g 泽漆30g 红藤30g 生黄芪30g 生米仁30g 玄参15g 川续断20g 杭白芍20g 红枣15g。此方加黄精30g 山海螺30g 服药16月。
六诊：92年4月27日。
叠进化痰败毒，通络扶正之剂，引流瓶弃之，右胸肋骨切口愈合，时有咳嗽，无痰，口干欲饮，胃纳正常，舌苔薄、舌质偏红，脉细。患者及家属均十分喜悦。
辨证：痰毒渐化，真阴不足，肺失宣肃。
治疗：清热敛毒，滋阴肃肺。
山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 败酱草30g 苎麻根30g 天冬、麦冬(各)15g 杞子10g 制黄精15g 大熟地15g 炙苏子10g 苍耳子10g 泽漆30g 21帖
七诊：92年5月25日。
右侧脓胸，术后肋骨部瘘口收敛稳定，口干欲饮，咳嗽明显减轻，舌苔薄，舌质偏红，脉细。
辨证：瘀滞渐化，正元不足。治疗：化瘀扶正，原方进步，原方去忍冬藤，苏子，苍耳子，苎麻根，加生黄芪30g 杭白芍15g 当归15g 川续断20g 此方加减服药一年。
八诊：93年4月26日。
右胸肋骨切除后，伤口愈合良好一年，体重增加，舌苔薄腻，脉濡。辨证：内毒已清，正元渐复，拟扶正清解，山海螺30g 生黄芪30g 潞党参15g 杭白芍15g 麦冬15g 佛手片6g 败酱草30g 川续断20g 菟丝子15g 红枣15g 生草10g 14帖
随访：95年12月30日去函后，家属持信来本院面述，喜告患者右脓胸肺萎缩后，结束中药治疗，经常去市第一结核病医院检查，胸片示：右侧肺不张消失，两肺纹理增多。无胸痛等症状，已恢复工作，完婚后得子，现已3岁，合家欢乐，再次感谢史老等医师的高超医术。
按语：患者男性青年，因脓胸大量脓液，经切除肋骨引流后，终日带着引流瓶，行动十分不便，携瓶不愿去公共场所。其又是独生子，青年正值交朋友之际，怕影响婚事，家长为此焦虑不安，四处求医，早日康复，经人介绍前来本院史老骨痨专科门诊，经史老诊治，投之清解化瘀，扶正滋阴之剂，治疗8月后弃引流瓶，一年后右胸肋部伤口收敛，继续中药治疗约1年，伤口愈合稳定，症状明显改善，二年后恢复工作，并完婚，喜得一子，生活美满，身体健康。

史济柱 史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

史济柱 史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

史济柱 孙××，男，22岁，工人。诊断：右脓胸，肺萎缩，右胸引流术后。

史济柱史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

史济柱史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

史济柱孙××，男，22岁，工人。诊断：右脓胸，肺萎缩，右胸引流术后。