《中西医结合耳鼻喉科》 第二节 慢性咽炎
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《中西医结合耳鼻喉科》 第二节 慢性咽炎
慢性咽炎为长期刺激或感染引起咽部组织弥漫性病变。常因急性咽炎多次复发，鼻或鼻窦炎下行感染，烟、酒、粉尘和化学物长期刺激和全身疾病或过敏体质等而致病。【诊断】
一、现代医学
1．症状以咽部干燥、梗塞异物感为主，有痒、胀、灼热和疼痛感觉，空咽时或多说话症状明显，为减轻症状或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓动作，亦有反复吞咽或频频饮水试图消除不适。
2．检查局部表现分3种类型
（1）咽部慢性充血伴散在性淋巴滤泡增生称单纯性咽炎。
（2）咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起，咽侧索呈条状突起，时伴悬雍垂肥厚增长者称慢性肥厚性咽炎。
（3）咽粘膜干燥，变薄，苍白发光和时附干痂者，称慢性干燥性咽炎。
3．诊断需仔细询问病史和全面相关检查，以排除咽异物感为主要症状的重要疾病，如咽喉及食管上端癌肿早期，胃酸食管返流，茎突综合征，舌扁桃体肥大和舌咽神经痛等。
4．对慢性咽炎病因调查中，真菌性咽炎不容忽视，抗生素和皮质类固醇药应用此型咽炎有所增多。偶有淋病性咽炎亦应引起警惕。
二、中医学
慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴。本病多因内伤所致。如五劳过极，起居失调，房劳过度，饮食不节等均可耗伤阴血，克伐元气，致肺肾亏损，津液不足，虚火上扰，循经上蒸，熏蒸咽喉而为病。另若长期受化学气体、粉尘等刺激，也可致本病。
1．辨证依据：咽喉不适，微痛，有异物感，常有吭喀动作。查见咽部微暗红、喉底颗粒增生。
2．临床分型
（1）肺阴虚型：咽部不适，微痛，口鼻干燥，咽部有异物感。伴干咳少痰，盗汗，气短乏力，形体消瘦，舌红苔少，脉细数无力。
（2）肾阴虚型：咽部干涩而痛，吞咽不利，朝轻暮重。伴腰酸膝软，耳鸣耳聋，失眠多梦，盗汗，手足心热，舌质红苔少，脉细数无力。
（3）肾阳虚型：咽部微红微痛，咽干不适，吞咽梗阻感。伴面色无华，倦怠乏力，动则气短，手足不温，食少便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
（4）阴血虚型：咽部不适，微痛干痒。伴唇淡无华，头晕目眩，肢体麻木，形体消瘦，舌淡少苔，脉弱。
（5）胃热盛型：咽部充血色红，干涩疼痛较甚，伴口臭，龈肿，渴喜冷饮，胃脘不舒，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治疗】
一、现代医学
1．病因治疗包括忌烟洒，防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸，劝患者少作长谈，少作清嗓动作，多做增强体质运动和多给维生素丰富食物或药物。
2．局部治疗：（1）含片及含漱剂；（2）涂药助消炎和收敛；（3）熏气，超声雾化吸入或多饮水；（4）下颌角或咽弓和咽壁局部封闭疗法；（5）理疗；（6）增生淋巴组织处理方法有激光、冷冻、电凝、电烙或化学药物烧灼，注意多个淋巴组织宜分期分批治疗；（7）干燥性咽炎的咽部灌洗，涂药和服增加咽部腺体分泌的碘化钾药物。
二、中医学
1．治疗原则：肺肾阴虚宜养阴降火；肾阳虚当扶阳温肾，引火归原；阴血虚须补血润燥。
2．治疗方法
（1）肺阴虚型：①外治：用甘草粉300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g，（去核），共研细末，以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g。含服，每日4次。②内治：麦冬30g，沙参30g，桔梗10g，百合20g，玄参20g，薄荷10g，生地12g，法夏10g，茯苓15g，厚朴10g，甘草6g，水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肾阴虚型：①外治：同上。②内治：知母15g，黄柏10g，枸杞15g，熟地30g，麦冬30g，牛膝6g，茯苓15g，青果10g，桔梗10g，玄参15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）肾阳虚型：肉桂3g，炙附子6g，牛膝6g，熟地20g，山萸10g，枸杞10g，泽泻10g，山药30g，茯苓15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（4）阴血虚型：当归15g，白芍20g，川芎10g，熟地30g，首乌15g，阿胶10g（兑服），麦冬30g，沙参20g，玄参10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（5）胃热盛型：黄连6g，栀子10g，生石膏30g，花粉20g，酒大黄6g，枳实10g，桔梗10g，豆根10g，玄参15g，麦冬15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
《中西医结合耳鼻喉科》 第十二节 睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征含义是在7小时睡眠中，至少发生30次呼吸暂停，每次发作时空气流通停止时间10秒钟以上，故7小时内累积呼吸暂停时间多于5分钟，约占总睡眠时间1．2％。病因分中枢性（脑发育不全、呼吸神经反射紊乱等）、周围性（气道阻塞）和混合性。多见阻塞性为气道内压因吸气时减低，使舌和软腭向口咽后壁贴近，或上气道开放肌（颏舌肌和颏舌骨肌等）群的活动和神经控制异常产生此征。任何年龄均可发生，多发于40岁以上肥胖男性。【诊断】
1．睡眠鼾声，张口呼吸，周期性呼吸暂停，后继出现急速喘气。有头痛，白天嗜睡，常有情绪和行为紊乱，性格和性欲改变，工作能力降低，记忆力和判断力减退。
2．鼻腔、鼻咽、口咽可查见阻塞性病变或畸形，体胖。睡眠时呼吸暂停发作测出缺氧，二氧化碳潴留，肺动脉和全身动脉压增高，日久可引起肺动脉高压，肺源性心脏病；以至右心衰竭和系统性高血压。
3．诊断和测定方法有：（1）多导程睡眠监护仪，可监测呼吸暂停发作次数和持续时间；（2）纤维鼻咽镜、荧光电影透视器观察气道塌陷的位置及性质，在上气道不同部位放置压力换能器测定阻塞部位；（3）热敏电阻器监测口腔和鼻腔气流量；（4）血气分析测定发作期血氧含量。
4．鉴别：（1）发作性睡病，一种不能控制的思睡，突然入睡历时较长，常伴猝倒。（2）新生儿呼吸暂停，发作一次多于20秒钟，伴心率变慢，少于100次/分，有发绀。（3）儿童呼吸暂停症，每遇发怒，惊惧或不合意时发生，有唇绀，全身强直或抽搐，历时2～3分钟，属呼吸方面神经官能症。
【治疗】
1．去除上气道阻塞因素：（1）鼻息肉、肿大鼻甲、腺样体和扁桃体切除，矫治鼻中隔偏曲；（2）采用口内压舌装置，使睡眠中舌不致后坠堵塞气道；（3）腭咽成形术，悬雍垂腭咽成形术，以解除睡眠时口咽部阻塞因素。
2．解决呼吸问题：鼻内持续正压辅助呼吸，气管切开造口改善气体交换用于他法处理无效病人，亦可用刺激兴奋呼吸中枢的药物。
3．代谢方面治疗：减轻体重和增强呼吸辅助肌的作用，注意限制饮食和采用有利的睡眠姿势等。
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