《中西医结合耳鼻喉科》 第四节 急性扁桃体炎
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《中西医结合耳鼻喉科》 第四节 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌或病毒感染。常因身体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖，或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童及青壮年。【诊断】
一、现代医学
1．畏寒，发烧，头痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，语言及饮食困难，时有反射性耳痛。
2．急性病容，体温高，白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点，或脓点融合成片状，但易拭去。双颌下淋巴结肿大伴压痛。
3．鉴别咽白喉、溃疡膜性咽峡炎（常一侧，膜易擦去留下点状溃疡面，有臭味，伪膜涂片可找到梭形杆菌和樊尚氏螺旋体）、白血病性咽峡炎和猩红热（经12～36小时出现皮疹，3～5天后有杨莓舌）。
4．感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎和喉气管支气管炎。
5．有溶血性链球菌感染后期并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎和败血症。
6．病原学诊断作咽拭子细菌培养或病毒分离。溶血性链球菌感染后血清学测定。
二、中医学
急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏结干喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘势传里，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。
1．辨证依据：咽喉疼痛，喉核红肿，或有黄白色脓点，兼见全身有风热症状。
2．临床分型
（1）咽部疼痛，吞咽不利，吞咽时疼痛加剧，咽喉有干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。伴发热严寒，头痛，鼻塞，肢体倦怠不适，咳嗽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数者为风热外侵型。
（2）咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶，喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚则咽峡红肿，颌下有舋核，压痛明显。伴高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数者为邪热传里型。
【治疗】
一、现代医学
1．休息，多饮水或补液，食易消化食物，给退热止痛剂，足量、长时抗生素应用，首选青霉素，或红霉素、洁霉素。
2．局部治疗同急性咽炎。
二、中医学
1．治疗原则：疏风清热，解毒泄火，利咽消肿。
2．治疗方法
（1）风热外侵：①外治：用锡类散、冰硼散、珠黄散等吹喉，每隔1～2小时1次。或用薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。或用六神丸含服，每次10粒。②针刺治疗：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3～4穴，强刺激，泻法，每天1～2次。③内治：用荆芥10g，薄荷10g，银花15g，连翘10g，桔梗10g，牛蒡子10g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍10g，僵蚕10g，山豆根10g，花粉10g，桑皮10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）邪热传里：①外治：同上。②内治：用银花15g，连翘10g，黄芩10g，黄连6g，桔梗10g，玄参15g，蒲公英15g，大黄10g，玄明粉10g，木通6g，牛蒡子10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。
《中西医结合耳鼻喉科》 第四节 急性喉炎
急性喉炎为病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分。发病尚与用声不当，烟酒过度，环境污染，鼻部咽部的炎症，外伤或手术等诱因有关。小儿急性喉炎可继发于麻诊、百日咳、猩红热等急性传染病。本病多见于5岁以下儿童，全身症状重，并发症多，发病后容易出现急性喉阻塞。【诊断】
一、现代医学
1．突然起病，咽喉发干，疼痛，伴声音嘶哑。咳嗽，有粘脓痰，剧咳时痰中可带血丝，咳嗽夜间加重。小儿可出现发热，吸气性喉鸣及呼吸困难。
2．间接喉镜检见喉部粘膜急性弥漫性充血肿胀，声带呈粉红或鲜红色，其上可见分泌物附着。声带闭合正常或留缝隙。声门下粘膜亦可充血，粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表现。
3．小儿急性喉炎，有条件时，作直接喉镜检查，可见喉粘膜急性充血，肿胀，尤以声门下粘膜红肿为甚。应注意和喉白喉及呼吸道异物鉴别。
二、中医学
急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴。本病多因风寒或风热邪毒袭肺所致。风寒袭肺，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，或风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻，致喉部肌膜红肿，声门开合不利而成。
1．辨证依据：声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，伴外感症状，局部有声带红肿。
2．临床分型
（1）病起突然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，伴咳嗽，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮者为风寒外袭型。
（2）病起喉内不适，干痰而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感，伴发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数者为风热侵袭型。
【治疗】
一、现代医学
1．严格禁声休息，不吃刺激性食物，禁烟酒及屏气用力。
2．全身使用抗生素以控制感染扩散，常用青霉素或洁霉素肌注或静脉给药。根据病情决定，加用适量的肾上腺皮质激素口服或静滴。并注意支持疗法，小儿的营养及水、电解质平衡。
3．局部可用抗生素加激素类药物超声雾化吸入或蒸气吸入治疗。
4．小儿患者喉阻塞严重或经药物治疗后喉阻塞无减轻者，行气管切开术。禁用吗啡及阿托品类药物。
二、中医学
1．治疗原则：风热侵袭宜疏风清热，利喉开音。风寒外袭宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。
2．治疗方法
（1）风寒外袭型：①外治：用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水，作蒸气吸入，每日4次。②针灸治疗：针刺合谷、尺泽、列缺等穴，用泻法，或悬灸法。③内治：薄荷10g，荆芥10g，蝉衣6g，桔梗10g，苏叶10g，防风10g，杏仁10g，僵蚕10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）风热侵袭型：①外治：用冰硼散、珠黄散、锡类散等中成药收喉，每日5～6次，以清热消肿。或用六神丸含服，每次8粒，每日3～4次，以解毒消肿。或用薄荷10g，藿香10g，佩兰10g，银花20g，菊花20g，煎水作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30分钟。②针刺治疗：针刺合谷、尺泽、天突等穴、用泻法，每日1次。③内治：防风10g，荆芥10g，银花20g，连翘10g，黄芩10g，赤芍10g，蝉衣6g，干张纸3g，玄参15g，浙贝10g，花粉10g，桑皮10g，牛蒡子10g，桔梗10g，薄荷10g，射干10g。水煎，每日1剂，分4次服。
相关参考
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