《中医疾病预测》第二节　经络先兆的临床意义

Posted 2023-01-15 《中医疾病预测》

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《中医疾病预测》第二节　经络先兆的临床意义

[b]一、初病入络的先兆意义[/b]
中医传统的“久病入络”观点面临着挑战，事实上新病不但能反应于经络，而且往往最早反映于经络。实践证实离人体越远的、越细小的络脉部位，愈具有最早反映体内疾病信息的现象。诸如甲皱微诊，虹膜诊、巩膜络诊、舌下络诊等，均能最早地反映疾病的征兆。
初病入络主要反映瘀血病理，无论气虚、气滞、血寒、血热等原因，凡致血行不畅皆可形成。尤以痰瘀合邪，浊瘀合邪为多见。久病中，如脉痹（包括现代医学的动脉粥样硬化），最早即可在经络反映出来。急病如温病热毒内陷血分，热搏血瘀，所谓热盛迫血、热瘀交结，出现高热昏谵，衄血、吐血、肌衄、斑疹等如现代医学的急性弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）等危证，络脉微诊即是最早的预报征象。此外，热与血结、蓄于下焦，络诊也能较早预报。其他，病久不解，余热挟痰，瘀留滞络脉或阻闭于窍，出现痴呆、默默不语或心悸神钝，或手足颤动等痰瘀滞络证，则于络脉微诊更能早期发现，尤其瘀热闭窍阻于心包更早（舌为心之苗），故舌下络诊是较早的预报点。
[b]二、经络感传现象的疾病预报意义[/b]
经络感传现象是经络对外界刺激的一种应答性反应。经络感传的路线一般是沿着经络的循行路线传导的，除出现酸、麻、胀、痛、热等感觉外，还常出现红线、白线、丘疹带、汗带或其他感觉异常现象，如过敏线、湿疹、痣等。经络感传是客观的，感传现象的传导路线并非与神经分布一致，说明经络是独立存在的系统。据研究其传导特点为传导比神经慢，且中途有敏感点（穴），传导是双向性的，个体差异较大，传导线并非都一致。但经络感传现象并非和神经系统没有联系，有人报道：神经系统包括外周神经系统功能状态的改变，可能是产生经络感传这种能被感知的特殊感觉路线的必要条件之一。
影响感传的因素较多，如神经系统疾病包括中风、偏瘫、截瘫等，精神心理因素，涉及过度紧张、恐惊、激动、精神病之类，以及代谢水平增高的疾病，如甲状腺疾病，还有过敏性疾病等等，皆可使感传增强。而忧郁型精神性疾病、癔病、痴呆、动脉硬化性精神病、情绪低落、心绪不佳、疲劳和内分泌失调，诸如肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退等，又可导致感传滞缓，因此感传阈是受环境和个体因素影响的。
此外，经络感传的敏感度，其个体差异是很大的，经络感传据统计出现率为2．75～53％。经络感传人即所谓经络敏感人，在经络或经穴受到刺激后才诱发产生。实际上，在人体都应具备，只不过是有显性感传能力和隐性感传能力之分而已。隐性感传能力在经过一定的激化后可以转化为显性感传能力，如通过气功、催气手法等方法诱导后，可出现感传能力。但根据上海市精神病防治院、上海中医研究所经络针麻研究一组观察，再次证实：人体的经络感传现象是不受暗示的，抗精神病药物似乎并不影响人体的经络感传现象，精神病人的感传出现率高于正常人，主要为1～4条的感传出现率明显增高之故，其原理尚须进一步探讨。
经络感传现象的特殊意义在于，沿着经络感传可以“气至病所”，由于经络“外络肢节、内联脏腑”。因此，脏腑的病变完全可以通过经络反映出来。据经络感传现象的研究，发现有疾病的人感传出现率增高，一旦疾病消失则感传敏感度即下降。如王本显等言及：甲状腺癌患者，感传大多传至颈部甲状腺区，但在甲状腺癌手术后，感传现象亦随之消息。根据经络感传现象的研究，提示了通过经络感传可以预测潜在的疾病。因此，用经络感传预报疾病正被嘱目，通过经络预测疾病的方位亦逐渐崛起，尤其是通过经络测定仪器预测肿瘤的方法目前已有探索。总之，通过经络感传预测疾病是中医预诊学中极其值得开辟的新领域。
[b]三、腧穴的疾病预报意义[/b]
腧穴是经气出入之所，故为“脉气之所发”和“神气之所游行出入”，三百六十五腧穴皆内通于脏气，故腧穴是联系内外的枢纽，是反映病邪的窗户。
《灵枢·九针十二原》：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也。”腧穴是最能反映疾病的，尤以原穴为著称，故《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原……而知五脏之害矣。”
腧穴对疾病的反映可通过腧穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热、凉及经络所行经皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、凹陷等可助诊断。正如《灵枢·邪客》所说：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”亦如《类经》所说：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当于节之会处索而刺之。”
各种腧穴有的反应是特定性的，有的是一般的，有的是交叉的，有的是综合的，而且存在着两极相应和对称的反应现象，如上下相应，左右互照，极上部的穴位可以反映人体下部的疾病，极下部的穴位，可以反映人体上部的病理，左半的穴位可以披露右半的疾病，右半的穴位可以发迹左半的疾病。
人体经穴又是腹背相关的，如《难经本义·六十七难》曰：“阴阳经络，气相交贯；脏腑腹背，气相通应。”背部的背腧及腹部的募穴，其病理反应几乎一致，往往在募穴出现的病理反应，于背腧也有相应的外露。
背腧穴为布列于背部的五脏六腑腧穴，根据背部腧穴的压痛可以反映内脏病变，背腧穴主要为足太阳膀胱经腧穴，包括肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，各出现异常皆能预报五脏病变，如胃脘痛，首先在胃俞发现压痛点。故王本显氏报道国外将募穴系统称为警报穴系统，因为募穴对触诊反应灵敏，当某一募穴出现过敏，即可知与该募穴有关的经络和脏器发生了病变。
募穴为脏腑经气聚集之腧穴，募穴主要分布于任脉，如心包募膻中，心募巨阙，胃募中脘，三焦募石门，小肠募关元，膀胱募中极，其余肺募中府穴位于肺经、肾募京门穴分布于胆经，脾募章门穴列属于肝经，大肠募天枢分布于胃经，而胆经募日月穴，肝经募期门穴等则位属本经。募穴出现异常则常反映本经脏之疾患，由于脏腑腹背、经气相通应，因此背俞腹募二穴对内脏疾病的预报，应予互参。此外，八会穴，如脏会章门穴、腑会中脘穴、气会膻中穴、血会膈俞穴、筋会阳陵泉、脉会太渊穴、骨会大杼穴、髓会绝骨穴等和八脉交会穴等也为经气交集之地，对反映疾病亦皆有一定意义。其他郄穴也是经气深聚之处，大多分布于四肢肘夕以下，由于易于暴露，因此对预察疾病有较好条件，临床上，十六郄穴亦都各有一定预报意义（十六郄穴为十二正经及阴阳维、阴阳跷脉）。如郄门反映心胸疾患，梁丘反映胃疾患，地机反映肠疾患，筑宾反映生殖器疾患。另外，合穴、络穴亦反映内在疾患。合穴有“合治内府”的作用，合邪与内脏的关系为“胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。”这些合穴皆可反应内脏疾患，如胃经的合穴足三里反映胃疾患。络穴为经脉别出的腧穴，因具联络表里两经的作用，故有反映表里两经疾病的意义。心包经之络穴内关穴异常可预报心包经的疾患。此外，四肢穴位尤可反映内脏疾患，如下肢的阳陵泉出现压痛可预报胆囊炎，而阑尾炎则可在足阳明胃经的上巨虚穴出现压痛。又如太冲穴属足厥阴肝脉，在足大趾本节后二寸陷中，病重亦以此决死生。盖以肝者，东方木也，生物之始，此脉不衰，则生生之机，尚可望其将来也，妇人尤以此为主。
原穴导源于肾间动气，是人体原气集中的地方，十二经脉中，阳经和阴经皆有原穴，内应于脏腑。原穴是十二经之根本，脏腑原气所留止之处，因此脏腑疾患便可反映于原穴上，如《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”六阳经除腧穴之外，另有原穴，如大肠经的合谷穴，胃经的冲阳穴，小肠经的腕骨穴，膀胱经的京骨穴，三焦经的阳池穴，胆经的丘墟穴。六阴经“以输为原”，如肺经的太渊穴，肾经的太溪穴，肝经的太冲穴，心经的神门穴，脾经的太白穴。阴经的原穴，因为集中了原、俞之气，经气更为旺盛，因此更能集中反映内脏的病变，故《内经》强调原穴对五脏疾病的反应，道理即是。
临床上，如手少阴心经的原穴——神门穴异常搏动可反应心家疾患，而手太阴肺经原穴——太渊穴出现压痛又可反映肺的疾患。
此外，凡居人体中部的穴位都有反映中枢病情、复苏之重要作用，如人中、百会、劳宫、涌泉、神阙等皆具有上述作用。其他，如天突穴位于颈部正中胸骨切迹上缘凹陷处，天突为任脉、阴维之会，“任主胞胎，为阴脉之海”，天突后为颈总动脉搏动处，故血管充盈度，血容量的大小以及血管舒缩变化均能反映于此。心主血脉，尤其此穴近心，又比虚里诊方便，因此是反映心病的较佳穴位。
有人还观察了48例经妇产科确诊或妊娠试验阳性的早期妊娠妇女，其中坐位浮取天突穴能触到明显搏动者40例，阳性率为82．29％，对照组妇女48名，仅二名有天突穴搏动，其阳性率为4．16％，两者差异显著（ｆ＝5．8，ｐ＜0．001）。
现代对俞穴预测疾病的研究有了较大的进展，如利用与经络有关的癌检查，对微癌的早期发现成为可能。还有学者发现，大椎穴长毛发与癌有密切关系。再如，Ｃ．ＨｕBｅｒ通过对下肢动脉炎患者的观察，认为下肢动脉炎时在血海穴部位存在明显的热点，而患生殖系统疾病的男性病人，在五里穴部位存在特异的热点。
尤值注意的是，俞穴具有全息特性，经络达不到的信息可以借俞穴窥测出来。此外，通过经络的交叉会，更能反映整体信息，如足三里、三阴交、合谷、太阳穴、神门穴、趺阳穴等多经交会穴皆具有反映多经病理状况的特色。
上述足见俞穴能反映人体脏腑的状况，因此在疾病预报方面具有重要意义。

《中医疾病预测》第二节　脐先兆的临床意义

脐为脏腑之门户，脐又为腹眼，通过脐可窥视人体内脏经气的盛衰，了解人体脏腑经络的病变，故脐具有重要的预报意义。
[b]一、相脐轮[/b]
正常，脐轮为圆形或椭圆形，轮口丰满，色泽红润，边缘滑利而富于弹性，象征脏腑精气充足，生机旺盛。如脐轮薄，脐口不圆，色泽不正，按之枯涩为脏腑精气不充，禀赋素薄。
此外，应注意脐的轮廓是否清楚，大小是否得当，和腹的大小是否相应，深浅是否相宜。一般而言，脐直径[b]2．0厘米称为大圆脐，1～2厘米为中等脐，小于1厘米称小脐。[/b]
[b]二、相脐壁[/b]
脐壁亦称脐廓，正常，脐壁厚实，色泽明润，脐宇宽宏，如脐壁薄，色泽枯晦，脐廓窄缩则属异常。一般而言，脐廓深度大于1．5厘米为深脐，小于1厘米为浅脐，过深或太浅之脐廓均为异常，故《诊病奇侅》曰：“脐大容李者为寿相，浅大者亦为寿相”。然脐宇虽小，只要坚固牢实者亦非夭貌。总之，脐之大小得宜，脐部坚牢厚实者提示肾气实，反之，脐廓软薄萎缩，脐宇小浅者肾气虚，故据脐廓的刚盈柔松可判断疾病的虚实，体质的强弱。
[b]三、相脐底[/b]
正常，脐底光滑红润，脐之根蒂居中，牢实挺拔，推之不移，象征元气充盛。反之，若根蒂应手虚软，色泽枯夭，或苍白露青筋，甚至呈晦滞色者，皆属异常脐底，若见脐与肉相离者则为元气败脱之兆。
[b]四、脐相寿夭的意义[/b]
脐为元气之候，故对预测寿夭有一定的意义，若脐深、脐环圆整、轮廓宽宇、肌肉厚实、色泽明润、按之有力，应手如有根蒂之脐，为神气内守、元气充盛之相，主寿。反之，如脐浅、脐环不圆，轮薄廓狭，脐肉薄虚色泽不华，按之虚软如泥者为无根蒂之脐，为神气不充、元气虚弱之夭相，故《诊病奇侅》曰：“人之寿夭，相脐可知也”甚是。
最近文献报道称日本一位医生根据临床经验发现，从肚脐的形状，可判断人的健康状况。如圆形，下半部丰厚而朝上，表示正常男子；满月形，多为正常女子；向上形即肚脐向上延长几乎成三角形，多有胃、胆囊、胰腺疾患；向下型与上述相反，表明患有胃下垂，胆囊等疾患；偏右型易患肝炎及十二指肠溃疡病；偏左型多见肠胃不佳；浅小型多见激素分泌不正常，经常感全身无力等现象。
[b]五、脐动气预报意义[/b]
悸动气包括脐周悸与脐周动气，脐周悸包括脐上悸、脐中悸及脐下悸，其特点为自觉悸动，多提示脏虚、水饮及挟瘀。脐周动气包括脐上动气，脐中动气及脐下动气，特点为他觉触动，为脏虚、冲气上逆、水气的标志。
脐周悸病轻，脐周动气则较重，脐周动气可由脐周悸发展而来。二者互为病理转化关系。
一般来说，脐中动气是不能触动的，如能触到其跳动亦是较柔和的，一息大约5～6次，如7～8次以上则属凶相。
[b]1．脐上悸、动先兆意义[/b]　脐上悸为病人自觉脐上筑动，多属心肝不宁，常出现于神经比较敏感的女性，病情较轻，每于情绪激动时出现，常与失眠，梦多等症兼见，此类人多性情急躁、敏感多疑，素禀体质纤弱。
脐上动气为医生可以触知的动气，提示肾虚不潜，冲气凌心，常出现于肾阳虚患者，若脐上动悸连及心下，甚至波及虚里则为心肾两虚宗气无根的重证信号。证见面白头晕，心悸怔忡、畏寒肢冷、脉沉、舌质青、苔白等，故前人叹曰：脐之动，实为君火之应，意竟在此。动气在脐上，若见颧赤烦躁，又为下焦阴寒浮阳上越的真寒格阳症标志。
[b]2．脐中悸、动先兆意义[/b]　脐中悸即当脐悸，为中虚之征兆，盖脐主中州，脐有动悸则示脾气不足，胃无虚冷等病变，证见神疲乏力，食少纳呆，面色萎黄，舌苔白润胖嫩，脉细弱无力，脐中悸常有中气下陷致内脏下垂等证，临床上胃下垂患者确常有脐中悸症状。
脐中动气为脐中悸的较重情况，为脾肾两虚、肾病及脾病理。由于命门火衰，不能温煦中土，因此，脐中动气除提示脏寒之外，还有中虚土不制水，冲气凌心之势，较脐中悸更为严重。证见脐中筑动、面白畏寒、腰冷肢凉、腹鸣便溏、食少心悸、舌苔的舌质青体胖嫩、脉沉细等症。
[b]3．脐下悸、动先兆意义[/b]　脐下悸提示肾虚不能制水，水停下焦的水饮病和肾虚冲气不潜的病候，如《伤寒论》五苓散证：“假令瘦人脐下悸、吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”又如苓桂术甘汤证：“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草汤”即是。
动气在脐下多为不良预兆，提示肾阳式微、命火不足。脐下动气预后最差，因脐下为肾间动气所在，肾间动气者，《难经》六十六难说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”。肾间动气又名原气，导源于命门、肾，藏之于丹田，系于脐下。正常，肾间动气内守不动，如脐下筑筑悸动则表示藏气内虚、真气失守，乃大凶之兆。证见面色?白，精神虚惫，脐下筑筑悸动，畏寒腰冷，丹田发凉，心悸气促、舌质青，体胖有齿痕，脉沉弱，尺部尤无力。
[b]4．脐左右动、悸先兆意义[/b]　脐左右动悸，临床上所见不多，主要与肝胆有关，盖肝气行于左，胆经侧行于脐旁，故肝虚胆不宁则动悸于脐之左右。此外，肝气不舒，气郁于左，亦可出现脐左动悸、常与七情有关，多见于妇女更年期，为逍遥散的适应证，证见神情忧郁寡欢。
总之，脐动悸多预兆脏虚，尤为肾气不足。其中，脐上动悸往往为心肾疾患的信号，而脐中动悸则多预报脾肾异常，脐下动悸为心肾虚的信号，脐旁动悸则考虑肝胆疾患，故脐动悸与脏腑疾病有着重要的预报意义。
[b]六、脐温先兆意义[/b]
脐温是预报内脏寒温的温度表，脐居于中，故脐与脐周温度的变化更能集中反映内脏的寒温。
[b]1．脐温过高[/b]　脐当大腹中央，内应脾胃，如脐温过高则可提示大小肠积热，或阳明府实蕴热，或心经积热流于小肠，如同时并见脐部发汗，有小疮疖，则有脐痈之虞。
[b]2．脐温过低[/b]　脐上冷多预兆心肺阳虚，常并见心悸气短、浮肿无力等症，脐周发凉又提示脾胃虚冷、中州火候，脐下寒为命门火衰，肾阳不足的信号。
[b]七、脐色先兆意义[/b]
脐色泽的改变多提示内脏寒热的变化。
[b]1．脐色白[/b]　脐色?白无光泽，反映肺气虚、心阳不足、血虚，临证可见气促心悸、头晕乏力、虚浮食少，唇甲苍白，舌质淡、苔白，脉细无力，常与脐下陷、腹凉并见。
[b]2．脐色赤[/b]　脐色红赤，甚至有疮疖，表示心火重，热毒内蕴，或心火下移小肠，热积腹中外应于脾，或腑气不通，阳明热毒内蕴、毒溢于脐，可与口渴面赤、舌质红、苔黄干、便结心烦等全身症状并见。
[b]3．脐色黑[/b]　脐色黑为肾阳式微、命火败绝的凶讯，亦为暴病将卒的恶非和久病生机将绝之征，临症险恶，常与急促息微，神识昏迷等危象并见。
[b]4．脐色黄[/b]　脐色发黄，并有油性分泌物渗出，发痒，为湿热蕴积脾胃或肝胆湿热之兆，常因感受湿热外邪或过食肥甘酒肉内生湿热所致。证见身热起伏或无热，脘痞满闷，呕恶纳呆，大便不爽，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉濡数等。
[b]5．脐色青[/b]　脐色发青或青蓝，为内有寒积，水饮或风寒内伏中州，常与腹皮寒冷、拘急板滞并见。常有腹痛隐隐，喜按就温，肠鸣泄泻，四肢欠温、口淡食少、多涎，小便清长，舌苔白润、脉迟或紧，此外，痛证亦可出现脐色发青。
[b]6．脐色紫[/b]　脐色发紫，色泽晦枯，或见瘀斑为内有瘀积之象。腹腔癥积和盆腔肿瘤尤可反应于脐，重者可见脐腹肤肌甲错、干燥如鱼鳞，腹内可触及包块，腹皮拘急拒按，全身可见口干夜热、善忘，面色黎黑。
[b]八、脐位先兆意义[/b]
正常，脐位居大腹中央，无外突及下陷，如脐位发生改变，则说明脏腑有虚实之变。
[b]1．脐突出[/b]　脐位外突为水肿的凶兆，提示严重水肿，脐外突凸又为喘胀的险候，预兆肺肾之气将绝，临床上如哮病，喘证出现脐突发黑，多为心阳欲绝的预兆。
[b]2．脐内陷[/b]　脐凹陷于大腹，是脾肾大虚之凶兆，多见于久泄元气将脱及暴吐之后。此外，脐突然内陷还为正虚邪闭的凶兆，多见于小儿温疫染身毒邪内逼之证，病情险恶预后不良。
[b]3．脐下移[/b]　脐位下移，下落中线，为肾虚中气不足的表现，多兼见腹壁松弛虚软，常提示内脏下垂。证见少气无力，动则息促，头晕眼花，腹部堕胀，脉虚无力，舌淡苔白等中气下陷证，提示胃腑下垂，肝肾下垂及脱肛、子宫脱出等。
[b]4．脐上移[/b]　脐位上移，超越中线，为气逆气滞的反应，临床上为肺胃之气上逆或肝气升发太过或肝郁气滞之象。常以郁怒为诱因，多与胀满呕吐并见，此外，内有癥瘕积聚亦可牵提致脐上移，脐上移的腹壁常呈紧张拘急状，此时应注意脐腹合参。
[b]九、脐先兆在急证，危证中的意义[/b]
脐位于腹之前缘，诊腹时脐首当其冲，又具外露特点，故具有一定的诊断优势。脐又有丰富的血脉经络，是经气贯注交汇的中心，故诊腹紧急时可独取于脐。脐诊在急症、危证中有一定的独特诊断意义，如呕吐泻泄出现大脐下陷为元气暴虚之兆；水肿脐突为肿证危候；久病肾虚、脐色现黑为肾气将绝、命火欲息之危象。又如脐上动悸维系虚里为心阳虚、宗气外泄的征象，预后大多不良。又脐下动气伴怔忡、心悸又提示肾虚失制冲气上逆，元阳败竭。另外，脐萎缩枯润又为精气亏损生机渐尽之象，脐突然发凉为寒气内袭中州之兆……。足见脐对急证、危证具有重要的预诊意义。

《中医疾病预测》 第二节 经络先兆的临床意义

《中医疾病预测》 第二节 经络先兆的临床意义

《中医疾病预测》 第二节 脐先兆的临床意义

《中医疾病预测》第二节　经络先兆的临床意义

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《中医疾病预测》第二节　脐先兆的临床意义