瓜藤缠怎么用？《中医外科学》 瓜藤缠
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瓜藤缠怎么用？《中医外科学》 瓜藤缠
瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”本病以散在性皮下结节．鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧为临床特征。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。相当于西医的结节性红斑。[病因病机]
素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；或体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，容于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。
[诊断]
发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性红肿结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚。颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹，不化脓亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。
本病发病急，经过迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。
辅助检查：外周血象白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降加快。
[鉴别诊断]
一、硬结性红斑秋冬季节发病，起病缓慢，结节较大而深在，好发于小腿屈侧，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕，病程较长，常有结核病史。
二、皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻，及复发作，病程较长。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿热瘀阻发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便于，小便黄；舌微红，苔白或腻，脉滑微数。
辨证分析：湿热瘀阻经络，局部气血凝结，故发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；湿阻清阳，热扰清窍则头痛；湿热内蕴，故发热，口渴，大便干，小便黄；湿热上壅则咽痛；舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减。
（二）寒湿人络皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。
辨证分析：寒性凝滞，湿性粘滞，寒湿人络，气血凝滞，凝结于皮下，故皮损暗红，反复缠绵不愈；寒凝肢节，阻遇阳气，故肢冷，关节痛，遇寒加重；寒湿为阴邪，阴津不伤，故口不渴，大便不干；舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。
治法：温阳健脾，通络理湿。
方药：当归四逆汤合三妙丸加减。
二、外治法
以消炎、散结、止痛为原则。
（一）皮下结节较大，红肿疼痛者·，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。
（二）皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。
（三）蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20G，煎水外洗。
[其他疗法]
一、针刺主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。
二、神灯照法用纱布浸透金粟兰酊后敷于结节处，然后用神灯照射20分钟。
[预防与调摄]
1．注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。
2．注意饮食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。
3．避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。
[结语]
瓜藤缠相当于西医的结节性红斑。其特点是散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。应与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎相鉴别。湿热瘀阻证，治宜清热利湿、活血化瘀，方用萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减；寒湿人络证，治宜温阳健脾、通络理湿，方用当归四逆汤合三妙丸加减。外治以消炎、散结、止痛为原则，选用金黄膏、四黄膏、王露膏、冲和膏等外敷。
《外科心法要诀》 湿毒流注（附∶瓜藤缠）
湿毒流注腿胫生，顶如牛眼漫肿形，紫轻黑重脓水渍，寒湿暑热在腠凝。【注】此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色黑，溃破脓水浸渍，好肉破烂，日久不敛。由暴风疾雨，寒湿暑火，侵在腠理，而肌肉为病也。初觉急服防风通圣散，加木瓜、牛膝、防己、苍术消之；若腿胫至晚发热者，宜服当归拈痛汤，加牛膝。外治初搽三妙散，肿痛全消，换搽轻粉散敛之即效。若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛，腐烂不已，亦属湿热下注而成，治法同前。
[i]湿毒流注图（图缺）[/i]
[b]轻粉散[/b]
轻粉（一钱五分） 黄丹 黄柏 密陀僧 高末茶 乳香（各三钱） 麝香（五分）
共研末，先用葱熬汤洗患处，再搽此药。
【方歌】轻粉黄丹柏陀僧，末茶乳麝共研成，湿毒流注 疮证，化腐除湿又止疼。
[b]防风通圣散[/b]（见头部秃疮）
[b]当归拈痛汤[/b]（见股部腿游见）
[b]三妙散[/b]（见腹部脐痈）
相关参考
病名。缠绕足胫部而生的一种疮疡。见《外科证治准绳》卷四。多因湿热下注，蕴蒸肌肤而成。其证见小腿或足部生核数枚，日久肿核缠绕疼痛，继则破溃而流脓血，时虽有好转而难愈。治宜健脾利湿，清热解毒。内服防风通圣
或问∶足股生核数枚，肿痛久之，溃烂不已何如？曰∶此名瓜藤缠，属足太阳经，由脏腑湿热，流注下部所致。用防风通圣散加槟榔、牛膝、防己主之。
王肯堂曰∶瓜藤缠生于足股，生核数枚肿痛，久之溃烂不已，属足太阳经，由脏腑之湿热流注下部所致。（《准绳》）《心法》曰∶若湿热下注，绕胫而发结核数枚，日久肿痛，腐烂不已，名曰瓜藤缠。（《金鉴》）
【方歌】湿毒流注腿胫生，顶如牛眼漫肿形，紫轻黑重脓水渍，寒湿暑热在腠凝。【注】此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色黑，溃破脓水浸渍，好肉破烂，日久不敛。由暴风
病名。瘰疬结块之如藤上结瓜状。出《外科大成》卷二。瘰疬缠绵久延不愈，蔓及胸肋、腋窝等部位，其肿大之淋巴大小不等，若藤上之瓜实，其根颗相连者，证治参见瘰疬条。
此症先成一漏，历数年后即延至胯上，或三、五，或六、七不等，初则一孔疼痛出脓，继则牵连多孔出脓，故又名瓜藤漏，漏孔有一硬痕，如牵藤样。治法须先从开始一孔治起，根据次用线取茧，茧尽后，以熏洗汤洗之，再以加
[i]（瓜藤\\_图缺）[/i]生施州。四时有叶无花。其皮味甘，性凉，无毒。采无时。与刺猪苓二味，洗净去粗皮，焙干，等分捣罗。用甘草水调贴，治诸热毒恶疮。
[i]（瓜藤\\_图缺）[/i]生施州。四时有叶无花。其皮味甘，性凉，无毒。采无时。与刺猪苓二味，洗净去粗皮，焙干，等分捣罗。用甘草水调贴，治诸热毒恶疮。
病名。肛门瘘管形似瓜蒂之蔓延者。见《外科十三方考》下编，又名瓜藤漏。多因肛门痔并发化脓性感染失治或治疗不当而形成。证见肛门周围单孔或多孔之漏管，搔痒疼痛间作，时时脓从孔出，甚则渐渐蔓延至大腿两侧根部，
丝瓜藤近根三、五尺，烧存性，酒调服。