伤寒怎么用？《古今医案按》伤寒

Posted 2023-01-14 《古今医案按》

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伤寒怎么用？《古今医案按》伤寒

许学士治乡人邱生者．病伤寒发热．头痛烦渴．脉虽浮数而无力．尺以下迟而弱．许曰虽麻黄证．而尺迟弱．仲景曰．尺中迟者．营气不足．未可发汗．用建中汤加当归、黄翌日脉尚尔．其家索发汗药．言几不逊．许忍之．只用建中调营而已．至五日．尺部方应遂投麻黄汤二服．发狂须臾．稍定略睡．已得汗矣．信乎医者当察其表里虚实．待其时日若不循次第．取效临时．亏损五脏．以促寿限．何足贵也．
〔附南史〕范云初为梁武帝属官．时武帝有九锡之命．云忽感伤寒．恐不得预庆事．召徐文伯诊视．问曰．可便得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．正恐二年后不起耳．云曰．朝闻道．
夕死可矣．况二年乎．文伯于是先以火地．布桃叶．铺席．置云其上．顷刻汗出．以温粉扑之．翌日遂愈．云甚喜．文伯曰．不足喜也．后二年果卒．夫取汗先期．尚促寿限．况不顾表里．不待时日．欲速愈者耶．故书此为戒．
一人病伤寒．大便不利．日晡潮热．两手撮空．直视喘急．更数医矣．许曰．此诚恶候见之者九死一生．仲景虽有证而无治法．况已经吐下．难于用药．勉强救之．若大便得通而脉弦．则可生．乃与小承气一服．大便利．诸疾渐退．脉且微弦．半月愈．或问曰．下之而脉弦者生．此何谓也．许曰．仲景云．循衣妄撮．怵惕不安．微喘直视．脉弦者生．涩者死．微者但发热谵语者．承气汤主之．予观钱氏直诀云．手循衣领及捻物者．肝热也．此症在仲景列于阳明部．盖阳明者胃也．肝有热邪．淫于胃经．故以承气汤泻之．且得弦脉．则肝平而胃不受克．所以有生之理也．
〔附〕楼全善曰．尝治寻衣撮空．得愈者数人．皆用大补气血之剂．唯一人兼振脉代遂于补剂中加桂二分．亦振止脉和而愈．
一人病伤寒．初呕吐．俄为医下之．已八九日．而内外发热．许诊之．曰．当用白虎加人参汤．或曰．既吐复下．宜重虚矣．白虎可用乎．许曰．仲景云．若吐下后．七八日不解热结在里．表里俱热者．白虎加人参汤．盖始吐者．热在胃脘．今脉洪滑．口大渴．欲饮水．舌干燥而烦．非人参白虎不可也．
一人病伤寒．心烦喜呕．往来寒热．医以小柴胡与之．不除．许曰．脉洪大而实．热结在里．小柴胡安能去之．仲景云．伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．三服而病除．
一人太阳症．因发汗不止．恶风．小便数．足挛急．屈而不伸．脉浮而大．许曰．此证在仲景方中有两条．大同小异．一则太阳病．发汗．遂漏不止．恶风．小便难．四肢微急．
难以屈伸．一则伤寒脉浮．自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．一属漏风小便难．一属有汗小便数．不可混治．此当用桂枝加附子汤．三啜而汗止．佐以芍药甘草汤．足便得伸一舟子伤寒发黄．鼻内酸痛．身与目如金．小便赤而数．大便如常．或欲用茵陈五苓．
许曰．非其治也．小便和．大便如常．则知病不在脏腑．今眼睛疼．鼻酸痛．是病在清道中若下大黄．必腹胀为逆．宜用瓜蒂散．先含水．次搐之．鼻中黄水尽．乃愈．
一武官为寇执．置舟中板．数日得脱．乘饥恣食．良久解衣扪虱．次日遂伤寒．自汗而鬲不利．一医作伤食而下之．一医作解衣中邪而汗之．杂治数日．渐觉昏困．上喘息高．
许诊之．曰．太阳下之．表未解．微喘者．桂枝加浓朴杏仁汤．此仲景法也．命令医者治此药．一啜喘定．再啜热缓微汗．至晚身凉而脉已和矣．医曰．某平生未尝用仲景方．不知其一妇人患热入血室证．医者不识．用补血调气药．延滞数日．遂成血结胸．或劝用小柴胡汤．许曰．小柴胡已迟．不可行也．惟刺期门穴．斯可矣．予不能针．请善针者治之．如言而愈．或问曰．热入血室．何为而成结胸也．许曰．邪气传入经络．与正气相搏．上下流行．遇经水适来适断．邪气乘虚而入血室．血为邪迫．上入肝经．肝受邪则谵语而见鬼．复入膻中．则血结于胸也．何以言之．妇人平居．血藏于肝．未受孕则下行为月水．既妊则中蓄以养胎．已产则上壅以为乳．皆此血也．今邪气蓄血．并归肝经．聚于膻中．结于乳下．
故手触之则痛．非汤剂可及．故当刺期门也．
[b]震按[/b]仲景伤寒论．犹儒书之大学中庸也．文词古奥．理法精深．自晋迄今．善用其书者惟许学士叔微一人而已．所存医案数十条．皆有发明．可为后学楷模．惜限于卷帙．不能全录．留此数则．以窥一斑．
项彦章治一人．病发热．恶风自汗．气奄奄勿属．医作伤寒治．发表退热而益剧．项诊其脉．阴阳俱沉细．且微数．以补中益气进之．医曰．表有邪而以参补之．邪得补而愈甚必死此药矣．项曰．脉沉．里病也．微数者．五性之火内煽也．气不属者．中气虚也．是名内伤．经云．劳者温之．损者益之．饮以前药而验．
[b]震按[/b]名医类案有内伤一门．此条亦在其内．但予细观诸案所叙病证．皆与伤寒仿佛．则其病之为伤寒为内伤．惟在医者之能辨耳．非另有一种情形也．东垣内外伤辨．殊不足凭．
诸案皆以脉为辨．大抵内伤之脉．皆虚大无力．或微数无力．其药不外补中益气汤甘温为主有风寒加入表药．有停滞加入消导．有火亦加一二味凉药．无他奇巧．故今采取数条．编入伤寒温暑各门．删去内伤．免滋眩惑．外感风寒者伤其形．故曰伤寒．劳役过度饮食失节者伤其气．故曰内伤．此言受病之原也．及其为病．一般发热头疼恶风恶寒．甚则痞闷谵妄岂可就其述病原而作凭据．医者见得真．乃能分晰之曰．彼是伤寒．此是内伤．亦如伤寒一门为虚为实．为热为寒．头绪纷纭．听人审辨．故区而别之．不若汇而参之之有所得也．
李东垣治西台椽葛君瑞．二月中病伤寒发热．医以白虎汤投之．病者面黑如墨．本证遂不复见．脉沉细．小便不禁．东垣初不知也．及诊之．曰．此立夏前误用白虎之故．白虎大寒．非行经之药．不善用之．则伤寒本病．曲隐于经络之间．或更以大热之药求以去阴邪．
则他证必起．非所以救白虎也．宜用温药之升阳行经者．或难曰．误用大寒．若非大热．何以救乎．李曰．本病隐于经络间．阳不升则经不行．经行而本证见矣．果如其言而愈．
[b]震按[/b]东垣所谓温药之升阳者．想即桂枝、干姜、细辛、川芎、羌、防、升、柴之类耳．
误于寒药而不急救以热药．有此一法．
冯内翰之侄栎．年十六．病伤寒．目赤而烦渴．脉七八至．医欲以承气下之．东垣诊之脉虽七八至．按之不鼓击．内经所谓脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．此阴盛格阳于外．
非热也．与姜附之剂．汗出而愈．
〔附〕刘宗浓曰．此与王海藏治狂言发斑．身热．脉沉细．阴症例同．东垣又有治脚膝痿弱．下尻臀皆冷．阴汗臊臭．精滑不固．脉沉数有力．为火郁于内．逼阴内外．名阳盛拒阴．用苦寒下之者．此水火征兆之微．脉证治例之妙也．
王海藏治侯辅之病．脉极沉细．内寒外热．肩背胸胁斑出十数点．语言狂乱．或曰．发斑谵语．非热乎．王曰．非也．阳为阴逼．上入于肺．传之皮毛．故斑出．神不守舍．故错语如狂．非谵语也．肌表虽热．以手按执须臾．冷透如冰．与姜附等药二十余两．乃大汗而愈．后因再发．脉又沉迟．三四日不大便．与理中丸．三日内约半斤．其疾全愈．侯公之狂非阳狂之狂．乃失神之狂．即阴也．
〔附〕准绳载一人．伤寒七八日．服凉药太过．遂变身凉．手足厥冷．通身黑斑．惟心头温暖．诊其六脉沉细．昏沉不知人事．亦不能语言．状似尸厥．遂用人参三白汤．加熟附子半枚．干姜二钱．服下一时许．斑色渐红．手足渐暖而苏醒．然黑斑有因余热不清者．又当以黄连解毒．竹叶石膏汤调之而愈．
罗谦甫治南省参议官常德甫．至元甲戌三月间．赴大都．路感伤寒证．邀罗治之．两手脉皆沉数．外证却身凉．四肢厥逆．发斑微紫．见于皮肤．唇及齿龈破裂无色．咽干声哑．
默默欲眠．目不能闭．反侧不安．大便闭结．此证乃热深厥亦深．变成狐惑．其证最急．询之从者．曰．自初病感冒至今．服发汗药．汗出极多．渐至于此．罗曰．平昔膏粱．积热于内．已燥津液．又兼发汗过多．津液重竭．因转属阳明．故大便难也．急以大承气下之．得更衣．再用黄连解毒汤．病减大半．复与黄连犀角汤．数日而愈．
〔附〕准绳载一妇人．狐惑声哑．多眠．目不闭．恶闻食臭．不省人事．半月后．又手足拘强．脉数而微细．先与竹沥、姜汁一盏服之．忽胸中有汗．肠鸣．即目闭省人事．遂用参、术、归、陈．入竹沥、姜汁饮之．五六帖而愈．
[b]震按[/b]同是狐惑证．虚实不同如此．故并录以便参考．
浙东宪使曲公病．召沧洲翁吕元膺往视．翁察色切脉．则面带阳气．寸口皆长而弦．盖伤寒三阳合病也．以方涉海．为风涛所惊．遂血菀而神慑．血为热所搏．吐血一升许．且胁痛烦渴谵语．适是年岁运．左尺当不应．其辅行京医．泣告其左右曰．监司脉病皆逆．不禄在旦夕．家人皆惶惑无措．翁曰．此天和脉．无忧也．为投小柴胡汤．减参加生地黄俟其胃实．以承气汤下之愈．
[b]震按[/b]许学士以尺脉迟弱为营气不足．吕沧洲以左尺不应为天和脉．二义亦皆古书所载．
非二公新得．而引证恰当．各奏功效．由于诊候熟而心思灵也．
赵氏子病伤寒十余日．身热而人静．六脉尽伏．俚医以为死人也．弗与药．吕元膺诊之三部举按皆无．其舌胎滑．而两颧赤如火．语言不乱．因告之曰．此子必大发赤斑．周身如锦纹．夫脉血之波澜也．今血为热邪所搏．淖而为斑．外见于皮肤．呼吸之气．无形可根据犹沟渎之水．虽有风．不能成波澜．斑消则脉出矣．及揭其衾．而赤斑烂然．即用白虎加人参汤化其斑．脉乃复常．继投承气下之愈．发斑无脉．长沙所未论．元膺盖以意消息耳．
全本然伤寒旬日．邪入于阳明．俚医以津液外出．脉虚自汗．进真武汤实之．遂致神昏如熟睡．其家邀元膺问死期．切其脉．皆伏不见．而肌热灼指．告其家曰．此必荣热致斑而脉伏．非阳病见阴脉比也．见斑则应候．否则蓄血耳．乃视其隐处及小腹．果见赤斑．脐下石坚．且痛拒按．为进化斑汤．半剂即斑消脉出．复用韩氏生地黄汤逐其血．是夕下黑血．
后三日．腹又痛．遂用桃仁承气以攻之．所下如前．乃愈．
震阅二案而知发斑蓄血．有脉伏之一候．然窃思斑未出而脉伏．理或有之．斑既透矣．
何以必待化斑脉始复耶．吴又可有脉厥之说．用承气微下则脉出．与此用白虎仿佛．但发斑脉伏．势亦可畏．上条妙在语言不乱．次条虽神昏如睡．由于误服真武．故皆证书以医之．
翁云见斑则应候．思及蓄血．已勉强矣．
发斑情形．种种不同．再附数条以备览．
云间怀抱奇治一妇．夏月饮火酒．烦热面赤发斑．诊其脉绝无．怀曰．此火郁而热极．
用栀豉汤加葛根、浓朴、黄连清之．斑大出而脉遂见．恰与此条大同小异．又一人伤寒过经不解．遍体黑斑．唇口焦枯．脉大便结．以三黄石膏汤饮之痊．此可与准绳所载黑斑一条合观之．又一妇热入血室后．发斑点．以小柴胡汤加生地、丹皮获愈．又一人身热发斑．胃有停滞．胀闷不堪．用枳、朴、消导药而斑出热退．因信朱奉议所谓凡见斑不可专以斑治．须察脉之浮沉．病之虚实．而分别用药．真至言也．忆昔年娄县小港叶念劬兄．身热发斑不透群用提斑药无效．予见其吐涎不止．手足软不能动．脉大无力．正合内伤发斑例．用补中益气汤而愈．故友孝廉张素安兄尊壶身热足冷．目肿溏泄．发斑不透．其脉沉细无力．正合阴症发斑例．用真武汤加人参而愈．此实效法海藏及准绳之治法也．然舌不燥．神不昏．故可用温补耳．若夏秋时行疫病．又多有以大黄黄连下之而斑出者．盖内邪之壅塞．得通而斑出．与虚寒之得温补以鼓舞而斑出．同一理也．又生平见蓝斑二人．一则脉细神昏．辞不治其蓝斑之大者如棋子．发烂而死．一女人蓝斑．色如翠羽．咯血齿衄．舌红不干．神不昏犹可扶行登圊．用犀角地黄汤．间以大黄微下之．后竟愈．又按龚云林治一人．夏月因劳倦．饮食不节．又伤冷冻饮料得疾．医以时证治之不愈．至十日．苦身体沉重．四肢逆冷．自利清谷．引衣自盖．气难布息．懒言语．此脾受寒湿．中气不足之病也．口干但欲水不欲咽．
早晨身凉而生粟．午后烦躁．不欲去衣．昏昏睡而面赤．隐隐红斑见于皮肤．此表实里虚．
故内虚则外证随时而变．遂用钱氏白术散加升麻．合本方之干葛、甘草以解其斑．少加白术茯苓以除湿而利小便．人参、藿香、木香以安脾胃．进饮食．两服而斑退身温利止．次服五味异功散、治中汤一二服．五日得平．此仿完颜小将军暑月内伤发斑治法也．
副枢张息轩伤寒逾月．既下而内热不已．胁及小腹偏左满．肌肉色不变．俚医以为风所中．膏其手摩之．浃旬．其毒循宗筋流入于睾丸．赤肿若匏．刺溃之．而左胁肿痛如故．召吕诊．吕以关及尺中皆滑数而且芤．因告之曰．脉数不时．则生恶疮．关内逢芤则内痈作胁之肿．痈作脓也．下之勿晚．乃用保生膏作丸．衣之以乳香．而用硝黄作汤下之．下脓五升许．明日再圊下余脓．立痊．
[b]震按[/b]此条以伤寒而变肠痈．虽不多见．亦不可不知．观其所告之言．两句出仲景伤寒论两句出高阳生脉诀．因思自明以前．皆用此诀．何近贤之痛诋不堪耶．
芮子玉病伤寒．乃阴隔阳证．面赤足蜷．躁扰不得眠而下利．论者有主寒主温之不一．
愈不能决．吕元膺以紫雪匮理中丸进．徐以冰渍甘草干姜汤饮之愈．且告之曰．下利足蜷．
四逆证也．苟用常法．则上焦之热弥甚．今以紫雪折之．徐引辛甘以温里．此热因寒用也．
闻者皆叹服．
[b]震按[/b]此为阴盛隔阳．亦曰下寒上热．沧州翁以寒药裹热药．与热药冷服义同．其理精矣然阅各家医案．能识此证者亦不少．至如阴中伏阳．则惟有许学士一案．其治乡人李信道头疼身温烦躁．指末皆冷．胸中满．恶心．六脉沉伏不见．深按至骨则若有力．更两医矣．
皆不识．止用调气药．许诊之．曰．此阴中伏阳也．仲景法中无此证．世人患此者多．若用药以助之．则为阴所隔绝．不能导引真阳．反生客热．用冷药则所伏真火愈见澌灭．非其治也．须用破散阴气导达真火之药．使水升火降．然后得汗而解矣．乃授破阴丹二百粒．作一服．冷盐汤下．不时烦躁狂热．手足躁扰．其家大惊．许曰．俗所谓换阳也．须臾稍定．略睡．身已得汗．自昏达旦方止．热退而病除矣．今考破阴丹方．乃硫黄、水银等分．熔结成砂．加陈皮、青皮分两减半．各为细末．面糊丸如桐子大．而用至二百丸．非许学士其谁能之．此与阴隔阳用参附者似是而非．从古无人论及．可不谓发仲景之所未发哉．
孙兆治一人．伤寒五六日．头汗出．自颈以下无汗．手足冷．心下痞闷．大便秘．脉沉紧．或者以为阴结．孙曰．此即仲景所谓半在表．半在里．脉虽沉紧．不得为少阴病也．投以小柴胡汤而愈．盖四肢冷．脉沉紧．似乎少阴．然少阴多自利．不当大便硬．况头者三阳同聚．若三阴经则至胸而还．今有头汗出．似乎阳虚．故曰汗出为阳微．然少阴额上冷汗．
同为阴毒矣．故曰阴不得有汗．今头汗出．知非少阴也．与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．仲景虽不立方．可知其为大柴胡汤矣．此亦阳症似阴之一种也．
一道者患伤寒．发热．汗出多．惊悸目眩身战掉．众医有欲发汗者．有作风治者．有欲以冷药解者．延孙兆至．兆曰．太阳经病得汗而不解．若欲解．必复作汗．肾气不足．汗不来．所以心悸目眩身战．遂与真武汤．三服．微汗自出．即解．盖真武汤附子、白术和其肾气．肾气得行．故汗得来．仲景云．尺脉弱者．营气不足．不可发汗．以此知肾气怯则难汗
[b]震按[/b]此二条深得力于仲景．可与许学士媲美．
滑伯仁治一人．病伤寒．已经汗下．病去而背独恶寒．脉细如线．汤熨不应．伯仁以理中汤加姜、桂、附子大作服．外以荜茇、良姜、吴茱、桂、椒诸品大辛热药为末．姜汁调敷满背．以纸覆之．稍干即易．如是半月．竟平复不寒矣．此治法之变者也．
[b]震按[/b]此以热药外敷．又开一法．
一人七月内．病发热．多服小柴胡汤．恶寒甚．肉筋惕．滑伯仁诊之．脉细欲绝．曰此升发太过．多汗亡阳．表虚极而恶寒甚也．肉筋惕者．里虚极而阳不复也．以真武汤进七八服而愈．
吴绶治一人．伤寒未经发汗．七八日．经脉动惕．潮热来尤甚．其肉不．大便秘结不行．小便赤涩．以手按脐旁硬痛．此有燥屎也．用加味大柴胡汤下之而愈．
又一人伤寒十余日．曾三四次发汗过多．遂变肉身振摇．筋脉动惕．此汗多气血俱虚故也．用加味人参养营汤二剂而愈．
又一人汗后．虚烦不得眠．筋惕肉．内有热．用加味温胆汤而愈．可见虚实不同．岂容执一说以施治．
[b]震按[/b]肉筋惕四条治法不同．首条载脉．三条不载脉．须看其病因病形之不同．分别得清．故用药恰当．
朱丹溪治一人．素嗜酒．因暴风寒．衣薄．遂觉倦怠．不思饮食．至夜大发热．遍身疼痛如被杖．微恶寒．天明诊之．六脉浮大．按之豁然．左为甚．因作极虚受风寒治之．人参为君．黄、白术、归身为臣．苍术、甘草、木通、干葛为佐．使大剂与之．至五帖后．通身汗如雨．凡三易被．得睡．觉来诸证悉除．
卢兄年四十九岁．自来大便下血．脉沉迟涩．面黄神倦者．二年矣．九月间．因劳倦发热．自服参苏饮二帖．热退．早起小劳遇寒．两手背与面紫黑．昏仆．少时却醒．身大热．
妄语口干．身痛至不可眠．丹溪脉之．三部不调．微带数．重取虚豁．左手大于右手．以人参二钱半．带节麻黄、黄各一钱．白术二钱．当归五分．与三五帖．得睡．醒来大汗如雨即安．两日后．再发胁痛咳嗽．若睡时．嗽不作而妄语．且微恶寒．诊其脉似前．而左略带紧．丹溪曰．此体虚再感寒也．仍以前药加半夏、茯苓．至十余帖．再得大汗而安．后身倦不可久坐．不思饮食．用补中益气去凉药．加神曲、半夏、砂仁．五七十帖而安．
一人五月内．大发热而谵语．肢体不能举．喜冷冻饮料．丹溪诊其脉洪大而数．用黄、茯苓浓煎如膏．却用凉水调与之．三四服后．病者昏愦如死状．但颜色不改．气息如常．至次早方醒．诸证悉退而安．
又治一老人．饥寒作劳．患头疼恶寒发热．骨节疼．无汗．妄语时作时止．自服参苏饮取汗．汗大出而热不退．至第四日．诊其脉洪数而左甚．朱曰．此内伤证因饥而胃虚．加以作劳．阳明虽受寒气．不可攻击．当大补其虚．俟胃气充实．必自汗而解．遂以参、、归术、陈皮、甘草．加附子二片．一昼夜尽五帖．至三日．口稍干．言有次序．诸证虽解．
热尚未退．乃去附加芍药．又两日．渐思食．颇清爽．间与肉羹．又三日．汗自出．热退．
脉虽不散．洪数尚存．朱谓此脉洪．当作大论．年高而误汗．以后必有虚证见．又与前药．
至次日．自言病以来．不更衣十三日矣．今谷道虚坐努责．迸痛如痢状不堪．自欲用大黄物．朱曰．大便非实闭．乃气因误汗而虚．不得充腹．无力可努．仍用前药．间以肉汁粥及苁蓉粥与之．翌日．浓煎椒葱汤浸下体．方大便．诊其脉．仍未敛．此气血仍未复．又与前药．两日小便不通．小腹满闷．但仰卧则点滴而出．朱曰．补药未至．与前方倍加参、．
两日小便方利．又服补药半月而安．
[b]震按[/b]此四案．向列于内伤门．以其皆作虚证治也．然外证与伤寒一般．且前二条原因受寒而起．自非明眼．岂敢用参大补少加表药乎．盖所凭者在脉虚豁耳．后二条脉洪数不虚而亦用补者．一凭于肢体不能举．一凭于老年饥寒作劳致病．其审证精细．非粗人所能及而一用苓煎膏．凉水调服．一用参、、归、术佐附子．一周时进五帖．轻重缓急．各臻其妙．至谓脉洪当作大论．可见洪与大原有分别．非通用字义．
丹溪治一人．年二十．于四月．病发热．脉浮沉皆有不足意．其间得洪数一种．随热进退不时．知非伤寒也．因问必是过饮．酒毒在内．今为房劳．气血虚乏而病作耶．曰．饮烧酒．吃犬肉．近一月矣．遂用补气血药．加干葛以解酒毒．服一帖．微汗．反懈怠．热如故因思是病气血皆虚．不禁葛根之散．乃换枳子入前药内．一帖而愈．
[b]震按[/b]脉浮沉皆有不足意．大象是虚矣．间见洪数．随热进退不时．此非片刻所能得．故遇疑难证．必须久诊．及一日二三次诊之．斯病无遁情．下条又是问而知之．知其素有下疳疮．则脉之弦数为疮毒矣．诚哉四诊不可缺一也．
一人素有下疳疮．忽头痛发热自汗．众作伤寒治．反剧．脉弦甚．七至．重取则涩．丹溪曰．此病在厥阴．而与证不对．以小柴胡加龙胆草、黄连．热服．四帖而安．
陶节庵治一人．伤寒四五日．吐血不止．医以犀角地黄汤、茅花汤．治而反剧．陶切其脉．浮紧而数．曰．若不汗出．邪何由解．进麻黄汤一服．汗出而愈．或曰．仲景言衄家不可汗．亡血家不可汗．而此用麻黄．何也．曰．久衄之家．亡血已多．故不可汗．今缘当汗不汗．热毒蕴结而成吐血．当分其津液．乃愈．故仲景又曰．伤寒脉浮紧．不发汗．因致衄者．麻黄汤主之．盖发其汗．则热越而出．血自止也．
[b]震按[/b]吐血而用麻黄汤．复引经文以申明其故．节庵可为仲景之功臣矣．经文衄字向来只作鼻衄解．不知吐血为内衄．仲景原不凿定鼻衄也．自非节庵．活书都作死书读耳．但麻黄汤虽为太阳经正药．然非其时．非其经．非其人之质足以当之．鲜不为害．请勿轻试．怀抱奇述一医者．素自矜负．秋月感寒．自以麻黄汤二剂饮之．目赤唇焦．裸体罔顾．遂成坏证一药客感冒风寒．用麻黄五钱服之．吐血不止而毙．此二证亦进黄连解毒、犀角地黄汤解救之．终不挽回．大可骇也．
〔附〕抱奇一友．积劳后感寒发热．医者好用古方．竟以麻黄汤进．目赤血衄．痰中带血．继以小柴胡汤．舌干乏津．怀诊之．脉来虚数无力．乃劳倦而兼阴虚候也．误投热药．
能不动血而竭其液耶．连进地黄汤三剂．血止．神尚未清．用生脉散加当归、枣仁、茯神、远志．神虽安．舌仍不生津．乃曰．肾主五液．而肺为生化之源．滋阴益气．两不见效．何也．细思之．因悟麻黄性不内守．服之而竟无汗．徒伤其阴．口鼻虽见血．药性终未发泄．
故津液不行．仍以生脉散加葛根、陈皮引之．遂得微汗．舌果津生．后以归脾汤、六味丸而
[b]震按[/b]天地人为三才．医者咸知讲究．天道幽微．而司天运气．逐岁变迁．人病应之．推测殊难．然夏宜于凉．冬宜于热．到处皆然．人亦共晓．惟地之水土不同．怀氏只就松江地方所见而言．推之嘉苏．亦复如是．若南京人患伤寒．用麻黄者十有二三．若江北人不用麻黄．全然无效．况直隶陕西乎．所以内经有散而寒之．收而温之．同病异治之论也．赵养葵曰．太阳之人．虽冬月身不须绵．口常饮水．色欲无度．大便数日一行．芩、连、栀、柏、硝、黄．恬不知怪．太阴之人．虽暑月不离复衣．饮食稍凉．便觉腹痛泄泻．参、术、姜、桂．时不绝口．此两等人者．各禀阴阳之一偏．又天令地气所不能拘．故立方用药．总贵变通．不独麻黄一味．令人推敲也．
节庵治一壮年．夏间劳役后食冷物．夜卧遗精．遂发热痞闷．至晚．头额时痛．两足不温．医不知头痛为火热上乘．足冷为脾气不下．误认外感夹阴．而与五积散汗之．则烦躁口干．目赤便秘．明日．便与承气下之．但有黄水．身强如痉．烦躁转剧．腹胀喘急．舌胎黄黑．已六七日矣．诊其脉．六七至而弦劲．急以黄龙汤．下黑物甚多．下后腹胀顿宽．躁热顿减．但夜间仍热．舌胎未尽．更与解毒汤合生脉散加生地．二剂热除．平调月余而安．
[b]震按[/b]此案可使因遗精而认阴证者释其疑．火热上乘．脾气不下二语．亦辨疑证之金针．
虞天民治一人．四月间．得伤寒证恶寒．发大热而渴．舌上白胎．三日前．身脊百节俱痛．至第四日．惟胁痛而呕．自利．至第六日．虞诊之．左右手皆弦长而沉实．俱数甚．虞曰．此本三阳合病．今太阳已罢．而少阳与阳明仍在．与小柴胡合黄连解毒．服三服．胁痛呕逆皆除．惟热犹甚．九日后．渐加气筑痰响．声如拽锯．出大汗．汗退后．身热愈甚．法当死．视其面上有红色．洁净而无贼邪之气．言语清亮．间有谵语而不甚含糊．虞故不辞而复与治．用凉膈散倍大黄．服二服．视其所下复如前．自利清水．其痰气亦不息．与大承气汤合黄连解毒汤．二服．其所下亦如前．此盖结热不开．而燥屎不来耳．复以二方相间．日三四服．至五帖．始得结屎十数块．痰气渐平．热渐减．至十五日．热退气和而愈．
[b]震按[/b]吴又可温疫论．以承气合白虎．于数日内连服连下．今人多有宗其法以救危病者．
观花溪此案．先开其端．然愚者奉为快捷方式．卤莽灭裂．亦不少矣．试读仲景阳明少阴篇中．
急下、可下、微和、更与等义．缓急轻重．法详且密．吴又可连下之法．亦不过仲景法中之一法耳．未可以一法废诸法也．即如许学士治一家而病两人．皆旬日矣．一则身热无汗．大便不通．小便短涩．神昏而睡．诊其脉长大而实．用承气下之而愈．一则阳明自汗．大便不通．小便利．津液少．口干燥．其脉大而虚．作蜜煎导之．下燥粪得溏利而解．其家曰．皆阳明不通．何以治之异．许曰．二证虽相似．然自汗小便利者．不可荡涤五脏．为无津液也．然则伤寒脉证大同小异之间．即宜分别斟酌．奈何以温疫论为快捷方式哉．
一人年四十五．正月间．路途跋涉劳倦．发热．身体略痛而头不痛．自以为外感．而用九味羌活汤三帖．汗出热不退．前后又服小柴胡汤五六帖．热愈甚．经八日．延虞诊视．至卧榻前．见煎成汤饮一盏在案．问之．乃大承气汤．将欲饮．切其脉．右三部浮洪．略弦而无力．左三部略小．亦浮软不足．虞曰．汝几自杀．此内伤虚证．服此药大下．必死．伊芳曰我平生元气颇实．素无虚损证．明是外感无疑也．虞曰．将欲作阳明内实治而下之欤．脉既不沉实．又无舌干潮热谵语等证．将欲作太阳表实治而汗之欤．脉虽浮洪而且虚．又无头痛脊强等证．今经八日．非表非里．汝欲作何经治之乎．伊芳无以答．乃用补中益气汤加附子大剂与之．是夜连进二服．天明往诊．脉略平和．伊芳犹疑属前效．欲易外感退热之药．虞曰．前药再饮二服．不效当罪我．又如前二服．脉证俱减半．伊芳始曰．我几误矣．去附子．再煎二帖与之．热退气和而愈．但体犹困倦如前．服前药二十余帖．始得强健．
[b]震按[/b]此案与前案迥然不同．同一汗后热愈甚．同一凉解热不退．彼则连用寒下．此则连用温补．合观之自益人神智．而此案非表非里之论．尤足为辨证之准绳．
郭雍治一人．盛年恃健不善养．过饮冷酒食肉．兼感冒．初病即身凉自利．手足厥逆．额上冷汗不止．遍身痛．呻吟不绝．偃卧不能转侧．却不昏愦．亦不恍惚．郭曰．病患甚静并不昏妄．其自汗自利．四肢逆冷．身重不能起．身痛如被杖．皆为阴证无疑．令服四逆汤．灸关元及三阴交．未应．加服丸炼金液丹．利厥汗皆少止．若药艾稍缓．则诸证复出．如此进退者凡三日夜．阳气虽复．证复如太阳病．未敢服药．静以待汗．二三日复大烦躁．饮水．次则谵语斑出．热甚．无可奈何．乃与调胃承气汤．得利．大汗而解．阴阳反复有如
[b]震按[/b]此案与前二案又复不同．阴阳反复如此．诚不可一途而取．
薛院使已治一人．年七十九．仲冬将出行．少外家入房．致头痛发热．眩晕喘急．痰涎壅盛．小便烦数．口干引饮．遍舌生刺．缩敛如荔枝然．下唇黑裂．面目俱赤．烦躁不寝．或时喉间如烟火上冲．急饮凉茶少解．已滨于死．脉洪大而无伦．且有力．扪其身烙手．此肾经虚火游行于外．投以十全大补合六味地黄汤、生脉散．再加附子．服一剂．熟寝良久．脉证各减三四．再与八味丸服之．诸证悉退．后忌冷物而痊．
[b]震按[/b]少外家入房．病者之隐事．头痛发热．必自疑感冒外邪．观其口渴舌刺等证．及脉洪大有力．医者必以温疫论伤寒直格一致思矣．白虎泻心．死复何疑．此惟张景岳可与谈心．
张景岳曰．余在燕都．治一王生．患阴虚伤寒．年出三旬．而舌黑之甚．其芒刺干裂．焦黑如炭．身热便结．大渴喜冷．而脉则无力．神则昏沉．群医谓阳证阴脉．必死无疑．余察其形气未脱．遂以甘温壮水等药．大剂进之以救其本．仍间用凉水以滋其标．盖水为天一之精．凉能解热．甘可助阴．非若苦寒伤气者之比．故于津液干燥．阴虚便结．而热渴火盛之证．亦所不忌．由是水药并进．前后凡用人参、熟地辈各一二斤．附子、肉桂各数两．冷水亦一二斗．然后诸证渐退．饮食渐进．神气俱复矣．但察其舌黑则分毫不减．余甚疑之．莫得其解．再后数日．忽舌上脱一黑壳．而内则新肉灿然．始知其肤腠焦枯．死而复活．使非大为滋补．安望再生．若此一证．特举其甚者纪之．此外凡舌黑用补而得以保全者．盖不可枚举矣．所以凡诊伤寒者．当以舌色辨表里．以舌色辨寒热．皆不可不知也．若以舌色辨虚实．则不能无误．盖实固能黑．以火盛而焦也．虚亦能黑．以水亏而枯也．若以舌黄舌黑悉认为实热．则阴虚之证．万无一生矣．
杨乘六治吴长人．于三月初．身大热．口大渴．唇焦裂．目赤色．两颧娇红．语妄神昏手冷过肘．足冷过膝．其舌黑滑而胖．其脉洪大而空．一医欲用白虎．杨曰．身虽壮热如烙．而不离覆盖．口虽大渴引饮．而不耐寒凉．面色虽红却娇嫩．而游移不定．舌胎虽黑．却浮胖而滋润不枯．如果属白虎．则更未有四肢厥冷而上过乎肘下过乎膝．六脉洪大．而浮取无伦．沉取无根者也．此为格阳戴阳．若用白虎．必立毙矣．遂以大剂八味加人参．浓煎数碗．冷冻饮料．诸证乃退．继以理中加附子．六君加归、芍．各数剂调理而愈．
又治归安医者张学海．疲于临证．微寒壮热．头痛昏沉．服发散药数剂．目直耳聋．口渴便闭．改用泻火解毒等剂．热势尤炽．油汗如珠．谵语撮空．恶候悉具．云峰观之．其脉洪大躁疾而空．其舌干燥焦黄而胖．杨曰．证有真假凭诸脉．脉有真假凭诸舌．果系实证．则脉必洪大躁疾而重按愈有力者也．果系实火．则舌必干燥焦黄而敛束且坚卓者也．岂有重按全无脉者．而尚得谓之实证．满舌俱胖壮者．而尚得谓之实火哉．用养营汤．参、附各三钱．服后得睡．热退．舌变红润而愈．
[b]震按[/b]杨氏谓阴亏而干燥．其舌必坚敛．火旺而焦黑．其舌必苍老．万无干燥焦黑．属阴虚火旺．而舌见胖嫩者．说亦奇矣．实未曾试．不敢轻信．
李士材治韩茂远．伤寒九日以来．口不能言．目不能视．体不能动．四肢俱冷．皆曰阴证．士材诊之．六脉皆无．以手按腹．两手护之．眉皱作楚．按其趺阳．大而有力．乃知有燥屎也．与大承气汤．得燥屎六七枚．口能言．体能动矣．故按手不及足者．何以救此垂绝之证耶．
[b]震按[/b]六脉无而诊趺阳．鉴于仲景之自叙．读书诚有用也．
王月怀伤寒至五日．下利不止．懊腹胀．诸药不效．有以山药茯苓与之．虑其泻脱也士材诊之．六脉沉数．按其脐则痛．此协热自利．中有结粪．小承气倍大黄服之．果得结粪数枚．利遂止．懊遂安．
儒者吴君明．伤寒六日．谵语狂笑．头痛有汗．大便不通．小便自利．众议承气汤下之士材诊其脉浮而大．因思仲景曰．伤寒不大便六七日．头痛有热．小便清者．知不在里．仍在表也．方今仲冬．宜与桂枝汤．众皆咋舌．以谵狂为阳盛．桂枝入口必毙矣．李曰．汗多神昏．故发谵妄．虽不大便．腹无所苦．和其荣卫．必自愈耳．遂违众用之．及夜而笑语皆止．明日大便自通．故病变多端．不可胶执．向使狐疑而用下药．其可活乎．
[b]震按[/b]自利而用承气汤．谵语而用桂枝汤．仲景集中原有此法．只要认得真耳．
卢子由治梁秀才．于三月间．作文受寒．服发散药十余帖．热盛汗多．蒸蒸如云雾．高一二尺．湿透衣被．日易十数番．十四日昏不识人．舌短眼瞀．脉浮大无伦．乃先以温粉身．使汗孔收敛．次用人参五钱．生附三钱．煎服．便能识人．惟言语谵妄．七日始苏．有客问曰．浮表脉也．热盛神昏．舌短眼瞀．邪盛也．何竟以温补收功．子由曰．凡治病先求其本．不可泥其形证．如寒水为邪．必然心火受病．此病原从思虑受寒．政为心火不及．而受水侮．是谓之本．况多行发散．重虚其心．心液既已散漫．精神便无主宰．故用黑附顺从水色．而横助火力．人参转回阳气．而保定精神．然非先固其外．则内无旋理．此予治法先后之旨也．
[b]震按[/b]思虑受寒．为心火不及而寒水侮之．议论颇新奇．治法却平正．至谓黑附形从水而性助火．说反陈腐矣．
缪仲淳治铨部章衡阳．患热病．头痛壮热．渴甚且呕．鼻干燥不得眠．其脉洪大而实．一医曰．阳明症也．当用葛根汤．仲淳曰．阳明之药．表剂有二．一为葛根汤．一为白虎汤不呕吐而解表．用葛根汤．今吐甚．是阳明之气逆升也．葛根升散．用之非宜．乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶．医骇药太重．仲淳曰．虏荆非六十万人不可．李信二十万则奔还矣．别后进药．天明遂瘥．
一仆受寒发热．头痛如裂．两目俱痛．浑身骨节痛．下部尤甚．状如刀割不可忍．口渴甚．大便日去一次．胸膈饱胀．不得眠．已待毙矣．仲淳曰．此太阳阳明病也．贫人素多作劳．故下体疼痛尤甚．以石膏一两五钱．麦冬八钱．知母三钱．干葛三钱．竹叶一百片．解阳明之热．羌活二钱五分．去太阳之邪．大栝蒌实半个．枳、桔各一钱．疏利胸膈之留邪．
王肯堂治太史余云衢．向来形气充壮．饮啖兼人．忽于六月患热病．肢体不甚热．而间扬掷手足．如躁扰状．昏愦不知人事．时发一二语不可了．而非谵也．脉微细欲绝．有谓是阴证宜温者．有谓当下者．皆取决于王．王曰．若阳病见阴脉．在法为不治．然素禀如此．又值酷暑外烁．酒炙内炎．宜狂热如焚．脉洪数有力．而此何为者．岂热气怫郁不得伸而然耶．且不大便七日矣．姑以大柴胡汤下之．时大黄止用二钱．又熟煎．而太医王雷庵力争以为太少．金坛曰．如此脉证．岂宜峻下．待其不应．加重可也．及服药．大便即行．脉已出手足温矣．继以黄连解毒汤．数服而平．此即刘河间伤寒直格所谓蓄热内甚．而脉道不利反致脉沉细欲绝者．通宜解毒合承气下之．俗医不知．认为阴寒．多致危殆者是也．
[b]震按[/b]以上三条．治法渐与今人相近．盖世运风气使然．原不必过为好奇也．
喻嘉言治徐国珍．伤寒六七日．身寒目赤．索水到前．复置不饮．异常大躁．门牖洞启身卧地上．展转不快．更求入井．一医急治承气将服．喻诊其脉．洪大无伦．重按无力．乃曰．是为阳虚欲脱．外显假热．内有真寒．观其得水不欲咽．而尚可咽大黄、芒硝乎．天气燠蒸．必有大雨．此证顷刻一身大汗．不可救矣．即以附子、干姜各五钱．人参三钱．甘草二钱．煎成冷服．服后寒战戛齿有声．以重绵和头覆之．缩手不肯与诊．阳微之状始着再与前药一剂．微汗．热退而安．
[b]震按[/b]此条脉大无伦．重按无力．与李士材治吴文哉案同．较之金坛之案何以别之．须看王案脉微细欲绝．喻李二案脉浮大沉小也．喻案有漱水不欲咽一证可据．王案则壮盛人病于暑月醉饱之后可疑也．若薛院使案脉大无伦且有力．舌刺唇黑．频饮凉茶．全似阳证阳脉．其可据者．高年御女．气喘溺频也．
〔附〕葛可久治一士人．得伤寒病．不得汗．比葛往视．则发狂循河而走．葛就置水中．良久乃出之．裹以重绵．得汗解．又类编载婺源程元章．夫妇皆嗜鳖．一婢奉命屠一大者．睹其伸缩颤悸．为之不忍．解缚纵入后池．池广且深．夫妇怒甚．杖婢数十．经二年．婢患热病．发狂奔躁．不纳粥饮．体倦昏愦．家人谓不可疗．舁置池上茅亭．半夜后．忽觉心下开豁．四肢清快．惟身上皆是湿泥草．复静伺之．见巨鳖自池出．衔水藻浮萍．遍覆其体．因得外凉内爽也．天明霍然．入室详述其事．程夫妇感动．不复食鳖．洪作霖梦弼言．热证之极．猝未可解者．汲新井水浸青布互熨之为妙．不谓水族细微．亦能知此．此放生之
[b]震按[/b]此二则全似小说．然亦可以增益见识．使知道理无穷．切勿执泥也．但置水中．终属荒唐．设遇欲求入井之徐国珍．不竟杀之乎．
喻嘉言治陆平叔．平素体虚气怯．面色痿黄．药宜温补．不宜寒凉．秋月偶患三疟．孟冬复受外寒．遂寒热频作．医者以为疟后虚邪．不知其为新受实邪也．投以参术补剂．转致奄奄一息．迁延两月．昏昏嘿嘿．家已治木．漫延西昌诊之．脉弦浮大而短气．鼻干不得汗嗜卧．一身及面目悉黄．与阳明中风条．过经二十余日不解．悉同此例．但未至于不尿腹满加哕耳．西昌以为脉未大坏．九分可治．但筋脉牵掣不停．只恐手足痿废．吾今用法．治则兼治．然仲景止有大柴胡汤．两解表里之法．而无治痿之法．因以防风通圣散成方．减白术．取荆、防、麻、薄、桔梗为表药．硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药．原与大柴胡之制相仿．内有芎、归、芍药．正可领诸药深入血分而通经脉．减白术者．以前既用之贻误不可再误耳．当晚连服二剂．第一剂即觉相安．第二剂大便始通．少顷睡去．体间津津有汗．次早再诊．筋脉不为牵掣．但阳明胃脉．洪大反加．随用大剂白虎汤．加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒．连进十余剂．其舌始不向唇外吮咂．神识始渐清．粥饮始渐加．经半月．始起坐于床．经一月．始散步于地．略一过啖．即腹痛便泄．俨似虚证．西昌全不反顾．但于行滞药中．加用柴胡、桂枝升散余邪．不使下溜而变痢以取惫．然后改用萎蕤、二冬．略和胃气．间用人参．不过五分．缘此证所受外邪．不在太阳而在阳明．故不但不恶寒．且并无传经之壮热．有时略显潮热．又与内伤发热相仿．误用参术补之．邪无出路久久遂与元气混合为一．所以神识昏嘿．又阳明者十二经脉之长．能束筋骨而利机关．阳明不治．故筋脉失养而动惕不宁耳．外邪锢于阳明．则其土为火燔之焦土．灰砂之燥土矣．非藉北方之水．何以润泽枯槁．故初用苦寒．继用甘寒．正如灵雨．方得复其稼穑之恒
[b]震按[/b]此案其审察病机．如武侯用兵．纶巾挥扇．其发明道理．如深公说法．顽石点头．真名医佳案也．原文甚长．僭为节录．
〔附外感过汗禁食变证〕喻嘉言告门人曰．尝治一孕妇伤寒．表汗过后．忽唤婢作伸冤之声．知其扰动阳气．急迫无奈．令进参汤．不可捷得．遂以白术三两．熬浓汁一碗与服．实时安妥．况人参之力．百倍白术耶．
崇明蒋中尊．病伤寒．临危．求肉汁淘饭半碗．食毕大叫一声而逝．人以问西昌．答曰向见其满面油光．知其神采外扬．非永寿之人也．且以比顽体虚．宵征海面．其病纯是内伤．而外感不过受雾露之气耳．雾露之邪．其中人也．但入气厘清道．原不传经．故非发表攻里所能驱．惟倍元气．浓谷气．则邪不驱而自出．设以其头晕发热．认为太阳证误表其汗则内伤转增．而危殆必至矣．且内伤之人．一饱一饥．早已生患．又误认伤寒而绝其食．
已虚益虚．致腹中馁惫．求救于食．食入大叫一声者．肠断而死也．如饥民仆地即死．气从中断．不相续耳．设果邪重．外邪与正交争．当先昏惑不省矣．故临危索饭之时．不以饭进而以独参汤．尚可救之．
[b]震按[/b]今人一有寒热．辄吃山楂麦芽汤．甚至服内消丸．即备急丸也．攻伤其胃．外邪乘虚内入．致病变剧．不知食不为害．以邪为害．不解其邪．专消其食．谬矣．盲师治发热．不问外感内伤．一概禁绝饮食．尤为大谬．外感未传阳明．仍宜进食．如桂枝汤啜热稀粥以助汗是也．已传阳明．自不欲食．然少进热稀粥．亦无碍．若内伤证．始终不可禁食．禁食而又加克伐．无不殆矣．蒋中尊其前车之鉴欤．慎柔和尚治薛理还仆．远行忍饥．又相殴脱力．时五月初．遂发热谵语．服过补中益气及五苓数剂．不效．慎柔诊之．六脉俱无．乍有则甚细．其外证则面赤谵语口碎．一医曰．阳病见阴脉．证在死例．慎柔曰．当以阳虚从脉舍证治之．用附子理中汤．冷服二帖．脉稍见．四帖则脉有神而口碎愈矣．六帖则脉如常．但谵语未已．慎柔曰．脉气已完复而谵语不休者．胃有燥粪．以猪胆汁导之．果下燥结．谵语遂平．
张路玉治范求先．患伤寒恶寒三日不止．已服过发散药二剂．至第七日躁扰不宁．六脉不至．手足厥逆．张诊之．独左寸厥厥动摇．知是欲作战汗之候．令勿服药．但与热姜汤助其作汗．若误服药．必热不止．果如其言而愈．
[b]震按[/b]慎柔案与海藏治侯辅之同一例．与金坛治余云衢大相反．必须细玩体贴．因忆准绳叙丹溪诸案而志之曰．卢兄汗后．再发热妄言．吕仲修汗后热不退．亦妄言．陶明节热退后不识人．言谬妄．皆用参、、术、归、附子等补剂而愈．信哉．谵语属虚者十居八九．今观此案以温补得口碎愈．脉如常而谵语不休．仍责之胃有燥矢．与伤寒论中证象阳旦篇末云．以承气汤微溏则止其谵语大旨相同．是虚寒证之谵语．与不因虚寒而谵语．其辨诚难矣汇而计之．盖有三路焉．一系邪传阳明．热邪与燥矢抟结而谵语．三承气、承气合白虎之一路也．一系内是虚寒．外象实热而谵语．丹溪所治、金坛所述之一路也．一系病本虚寒．恰挟宿食．因身热为燥矢而谵语．此案及阳旦证之一路也．医者孰有燃犀之照乎．投药一差．死生反掌．故伤寒及温热病．均为大病．有今日许以无害．明日忽然溘逝者．有操券断其必死．淹延竟得全生者．不比风痨臌膈．病虽危笃．尚可从容商其缓急．所以仲景自序云若能寻予所集．思过半矣．明示天下后世以伤寒难治．伤寒论难读也．苟非难读．何待寻乎．张案亦六脉不至．病情又别难乎．难乎可不寻乎．
[b]震按[/b]伤寒为大病．治法为最繁．言之不胜言也．必熟读仲景书．再遍读后贤诸书．临证方有把握．仲景书为叔和编次．或有差误．而聊摄注解．殊觉稳当．续注者张卿子、王三阳唐不严、沈亮宸、张兼善、张隐庵、林北海诸人．总不越其范围．自方程喻三家．各以己意布置．而仲景原文．从此遂无定局．三注互有短长．大约程不及方．方不及喻．然喻注太阳经分三大纲．以误汗误下结胸蓄血发黄等证分隶两门．似乎界限井然．谁知以之治病．全用不着．盖病初起时．必将营卫分别．过半月后．殊难追溯．何以指其此由中风传变．此由伤寒传变．此由风寒两伤传变哉．传变之证．虚实寒热．犹恐模糊．又要恰合三纲．此能言而不能行者也．魏柏乡、周禹载、沈自南等俱宗之．亦徒悦服于空言．而未尝以之试验耳．
卢子由疏钞金．不派三纲．添出气化、形层、标本、四大等说．愈觉支离．愈入迷网．其脏结诸案．几如牛鬼蛇神．柯韵伯将两家并讥．不亦宜乎．韵伯伤寒论翼．固属出奇高论．所谓读书具只眼．不蹈前人窠臼者．微嫌其论六经尽翻前案．欲立异以惊人．究属纸上谈兵也．从来注伤寒论者．俱是顺文注释．若遇不可通处．或敷衍混过．或穿凿文饰．既不明道理之是非．何以为临证之运用．惟程扶生经注．颇明白易晓．然亦不敢直指原文之差误．至柯氏来苏集．始放胆删改．虽觉僭妄．颇堪嘉惠后学．而以方名编次．又是一局．徐灵胎伤寒类方．实宗其式．简洁明净．以少许胜人多许．较之程郊倩之繁词．一可当百．沈尧封伤寒论．亦以少胜多者．用六气为提纲．将平脉辨脉．编入其中．别开生面．其论大青龙汤．发前人所未发．一洗风寒两伤营卫之陋说．左传云．拔戟自成一队．此书似之．而删改本文非其志也．予细绎柯氏删改处．万不及钦定医宗金鉴伤寒论之精当．先刊仲景原文．另立正误存疑二篇．应改者注小字于旁．可删者摘诸条于后．是非判然．智愚皆晓．真苦海之慈航．昏衢之巨烛也．江西舒诏伤寒集注．大半斥为伪撰．并取数方．痛加诋毁．别拟方以换之．此亦救世婆心．特未免于狂妄．以视汪琥将阴阳二候分为二编．各补后贤之方．其意均欲使初学人．不泥古方以害人．而汪犹拘谨．舒则放纵矣．此外注家尚多．如钱氏溯源集．陈明伯集注．尚有发明处．其余碌碌因人．殊不足道．兹举夫各立格局．各竖议论者．叙述于右．以便同志之诵习焉．要之读书与治病．时合时离．古法与今方．有因有革．善读书斯善治病．非读死书之谓也．用古法须用今方．非执板方之谓也．专读仲景书．不读后贤书．譬之井田封建．周礼周官．不可以治汉唐之天下也．仅读后贤书．不读仲景书．譬之五言七律．昆体宫词．不可以代三百之雅颂也．故吴绶蕴要．节庵六书．王宇泰伤寒准绳．张路玉伤寒绪论．俱有裨于后人．即有功于仲景．学人诚能以所引诸书．广为探索．则所选诸案．皆堪尚友矣．

头痛怎么用？《古今医案按》头痛

罗谦甫治柏参谋．六十一岁．初患头昏闷微痛．医作伤寒治．汗后其痛弥笃．再汗之．不堪其痛矣．易医用药．大都相近．甚至痛不能卧．且恶风寒．不喜饮食．罗诊之．六脉弦细而微．气短促．懒言语．内经云．春气者．病在头．今年高气弱．清气不能上升头面．故昏闷耳．且此证本无表邪．汗之过多．则清阳之气愈亏．不能上荣．亦不得外固．所以头痛楚而恶风寒．气短弱而憎饮食．以黄一钱五分．人参一钱．炙甘草七分．白术、陈皮、归芍各五分．升、柴各三分．细辛、川芎、蔓荆子各二分．名之曰顺气和中汤．食后进之．一饮而病减．再饮而病却．
戴人治一妇．头偏痛五七年．大便燥结．双目赤肿．眩晕．凡疗头风之药．靡所不试．且头受针灸无数．戴人诊之．急数而有力．风热之甚也．此头角痛是三焦相火之经．乃阳明燥金胜也．燥金胜乘肝则肝气郁．肝气郁则气血壅．气血壅则上下不通．故燥结于中．寻至失明．以大承气汤倍加芒硝．下泄二十余行．次服七宣丸、神功丸以润之．目豁首轻．燥泽结释而愈．
薛立斋治刘尚宝．怒则太阳作痛．用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火．更用六味以生肾水遂不复作．
李士材治少宰蒋恬庵．头痛如破．昏重不宁．风药血药痰药．久治无功．李曰．尺微寸滑．肾虚水泛为痰也．地黄四钱．山药、丹皮、泽泻各一钱．茯苓三钱．沉香八分．日服四帖．两日辄减六七．更以七味丸．人参汤送．五日其痛若失．
孙东宿治蔡乐门令眷．头痛如破．发根稍动．则痛延满头．晕倒不省人事．逾半时乃苏遍身亦作疼．胸膈饱闷．饮汤水．停膈间不下．先一日吐清水数次．蛔虫三条．原为怒起．今或恶风．或恶热．口或渴或不渴．大便秘．脉则六部皆滑大有力．孙曰．此痰厥头痛证也．先以藿香正气散止其吐．继以牛黄丸、黑虎丹清其人事．头仍疼甚．又以天麻、本各三钱．半夏二钱．麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服．得少汗而头痛少止．至晚再服之．五更痛止大半．而人事未全清．孙谓此中焦痰盛．非下不可．乃用半夏五钱．巴霜一分．面糊丸．每服三十丸．生姜汤送下．午后大便行三次．皆稠粘痰积也．由此饮食少进．余证差可．惟遍身仍略疼．改用二陈汤加前胡、本、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲调理而安．
僧慎柔治一贵介．年三旬．先因齿痛．用石膏三钱煎服．顷即满头皆肿痛．牙龈上．肿势尤甚．天明稍退．盖得阳气故也．诊之右关细涩．左关洪．左尺亦涩．慎柔谓须纳气下达．方得脉和．定方名羌活散火汤．羌活酒炒五分．防风三分．酒连一分．酒芩二分．白茯苓一钱．人参二钱．甘草五分．半夏一钱．破故纸一钱．枸杞子一钱．二剂．其细涩脉即粗大．是阳气下行矣．头痛稍止．可见前头痛是下焦无阳．阴火上冲．服至八剂．头痛全止．齿根肿犹未退．脉则益和．曰．将愈矣．此阳气已至恙所．果四五日后．出脓少许而瘳．
[b]震按[/b]罗案是气虚头痛．张案是积热头痛．薛案是肝火头痛．李案是肾虚头痛．孙案是痰厥头痛．僧案是阳升不降头痛．六种之外．又有因风痛者．抽掣恶风．鼻塞眼胀．因寒痛者恶寒战栗．面惨肢冷．因湿痛者．头痛且重．天阴转甚．或四肢疼肿．面目浮肿．此皆外因也．内因则气虚之外．血虚更多．积痰之外．积食亦有．丹溪云．肥人头痛．多是湿痰．瘦人头痛．多是血虚有火．斯诚要言．然因虽数端．靡不兼风．无风人只作眩不作痛也．故古方中川芎茶调散、大追风散．颇亦取效．痛久则成头风．其方更繁．不能缕述．真头痛乃死证．外灸百会穴．内进参附汤、黑锡丹．或冀挽回．实未试验．寻常头痛亦有死者．高阳生云．头痛短涩应须死．生平曾见之矣．头与腹俱痛有五证．臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土疮毒入腹也．有头痛止则腹痛．腹痛止则头痛．此属脾阴虚．胃火随气上下．芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱白．又有头痛诸药不效．其痛更甚者．或因督脉为病．宜用茸朱丹．次则香茸八味丸．复有雷头风．另是一项．乃内郁痰火．外束风热．大头风即大头瘟．或痛或不痛．或溃或自消．死生反掌．至如眉棱骨痛．系足少阳风热与痰．最能伤目．至两耳出脓则危矣．宜以浓茶一碗探吐之．次用清上药．如选奇汤、清空膏之类．妇人注目针绣往往眉骨酸痛．必须益阴养血．
〔附〕子和治一僧头热而痛．且畏明．以布围其顶上．置冰于其中．日数易之．此三阳蓄热故也．复灼炭火于暖室．出汗涌吐．三法并行．至七日而瘥．
一人稚年气弱．于气海三里穴时灸之．及长．成热厥头痛．虽严冬喜朔风吹之．其患辄止．少处暖及近烟火．其痛即作．此灸之故也．东垣治以清上泻火汤．寻愈．
一室女近窗做女工．忽患头疼甚．诸药不效．一医徐察之．窗外畜鹅．知为鹅虱飞入耳内咬而痛也．以稻秆煎浓汁灌之．虱死而出．遂不痛．
一人患头风．自颐下左右．有如两蚯蚓徐行入耳．复从耳左右分上顶．左过右．右过左顶上起疙瘩二块．如猪腰然．前后脑如鼓声然．冷痛甚．须重绵帕裹包．疼甚四肢俱不为用．医效罔奏．后得一方．用四物各一钱．皂角刺一钱．萆四两．猪肉四两．水煎．去药渣．将汁同肉食之．服至二十剂．减十之三．四十剂．减十之六．百剂乃安．江氏曰．此非头风也．其人曾患霉疮．头块坟起．皆轻粉结毒．故萆为君．四物养血．皂刺为引．其毒深．故多服取效也．
[b]震按[/b]萆当是土茯苓．广笔记治霉疮头痛方更佳．但治病必以脉为凭．丹方有效有不效且录之不胜录．上四条虽不载脉．然证颇疑难．法殊整暇．定当入选．他如江篁南治从婶以补中益气加川芎、细辛、蔓荆子．翟文炳治陆母．先与抑青丸．继以补中益气二条．只叙见证．未可摹仿．且陆母证甚繁杂．抑青丸一服而愈．其然岂其然乎．
又南唐书载其相冯延己．苦脑中痛累日不减．太医令吴廷绍．密诘厨人曰．相公平日嗜何等物．对曰．多食山鸡鹧鸪．廷绍曰．吾得之矣．投以甘豆汤而愈．盖山鸡鹧鸪．皆食乌豆、半夏．故以此解其毒．
[b]震按[/b]此与名医录所载王夫人面上忽生黑斑点．日久满面皆黑．识者云．病因日食斑鸠．而斑鸠尝食半夏苗．故中其毒．乃用生姜一片捣汁．将滓焙干．却用生姜汁煮糊丸．服一月愈．其搏物同而用药之辛甘温平不同矣．

伤寒怎么用？《古今医案按》 伤寒

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